妊娠糖尿病并发酮症酸中毒对妊娠结局的影响及治疗

程丽 田雯

妊娠糖尿病并发酮症酸中毒对妊娠结局的影响及治疗

程丽 田雯

目的 探讨妊娠糖尿病并发酮症酸中毒（DKA）对妊娠结局的影响及治疗。方法 选取40例健康孕妇为对照组，并选择同期80例妊娠糖尿病并发酮症酸中毒患者，其中40例未给予治疗为研究1组，另外40例采取对症治疗为研究2组。结果 对照组3例剖宫产，37例自然分娩，研究1组14例剖宫产，8例阴道助产，18例自然分娩，研究2组6例剖宫产，2例阴道助产，32例自然分娩。研究1组患者自然分娩率显著低于对照组，而剖宫产、阴道助产率、产后出血率、宫颈裂伤率均显著高于对照组；研究2组自然分娩率显著高于研究1组，而剖宫产、阴道助产率、产后出血率、宫颈裂伤率均显著低于研究1组；对照组新生儿窒息率及新生儿畸形率显著低于研究1组；2组各项指标数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 及时采取规范性治疗措施能够明显改善妊娠糖尿病并发酮症酸中毒患者的妊娠结局，提高自然分娩率，同时可减少产后出血，有利于新生儿健康，值得临床推广及应用。

妊娠糖尿病；酮症酸中毒；结局；影响；治疗

妊娠期糖尿病是由于妊娠前期糖耐量减退，糖代谢存在不同程度异常，属于特殊糖尿病，会给产妇及新生儿带来一些并发症[1]。妊娠糖尿病酮症酸中毒则是妊娠糖尿病造成的一种并发症，虽然在产前已经控制了血糖，仍不可避免发生妊娠糖尿病酮症酸中毒[2]。近几年来，胰岛素治疗该病逐渐得到广泛应用，效果显著。本文探讨了妊娠糖尿病并发酮症酸中毒（DKA）对妊娠结局的影响评价及治疗效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成都市第三人民医院2006年2月～2014年3月40例健康孕妇为对照组，选择同期就诊的80例妊娠糖尿病并发酮症酸中毒患者，其中40例因为建卡产检，发作时候到医院就诊确诊糖尿病酮症酸中毒，入院后临时给予治疗为研究1组，另外40例采取孕期产检，发现糖尿病，部分并发酮症酸中毒，并给予对症治疗为研究2组。对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄(27.6±1.5)岁，孕约37～41周，身高150～169cm，体质量54～85kg，平均体质量（69.6±1.3）kg，胎儿预计体质量2.5～3.9kg，胎儿双顶径90～91mm；研究组产妇年龄22～36岁，平均年龄(28.6±1.6)岁，孕约36～41周，身高149～168cm，体质量53～84kg，平均体质量（68.5±1.4）kg，胎儿预计体质量2.3～3.8kg，胎儿双顶径91～92mm。临床症状主要包括恶心、胸闷、心慌，多食多尿，呼吸时伴有丙酮味[3]。满足酮症酸中毒标准：血pH低于7.35；碳酸氢根下降；血糖大于14mmol/L；尿酮为阳性。经入院各项检查结果及监测指标逐一排查，排除标准：胎头高浮、头盆不称、骨盆狭窄异常者；胎位异常；胎膜早破等异常情况。

1.2 方法 静脉滴注胰岛素诺和灵R[丹麦Novo NordiskA/S分包装：诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20130021，规格：300IU/3mL]与生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H20083576，规格：2000mL，18g）混合，速度为0.1U/(kg·h），有助于血糖迅速下降，每小时对尿酮体与血糖进行监测，当血糖小于13.8mmol/L时，则取5%葡萄糖液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20103161，规格：250mL）与胰岛素（单位甘李药业股份有限公司，国药准字S20050051，规格：3mL）混合，发现酮体消失后改成皮下注射胰岛素。需要及时改善患者酸碱平衡与水电解质异常情况，补充林格液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20067464，规格：500mL）、生理盐水，同时还要补钾。

1.3 统计学方法 数据均通过SPSS17.0软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩结局比较 共出现3例胎死宫内的孕妇。研究1组自然分娩率显著低于对照组与研究2组，剖宫产及阴道助产率显著高于对照组与研究2组，对照组新生儿窒息率及新生儿畸形率显著低于研究1组，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组产妇分娩结局比较[n(%)]

注：对照组与研究1组比较，χ2=9.038，aP＜0.05；χ2=9.195，bP＜0.05；χ2=21.004，cP＜0.05；研究2组与研究1组比较，χ2=4.267，dP＜0.05；χ2=4.114，eP＜0.05；χ2=10.453，fP＜0.05

表2 胎儿不良结局情况比较[n(%)]

2.2 产妇产后情况比较 研究1组产妇新生儿窒息、产后出血率、宫颈裂伤率均显著高于对照组、研究2组，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 产妇产后情况比较[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病指的是妊娠期发生糖代谢紊乱，是一种常见的妊娠期并发症[4]。妊娠糖尿病并发酮症酸中毒是由于糖代谢出现异常导致的并发症，血糖上升，酮酸类物质增加，机体调节力超出负荷，造成血酮体增多，使尿液中酮体量升高，碱能量被消耗，从而导致酸中毒[5]。对产妇与新生儿身体健康造成影响。主要临床症状包括恶心频繁，食欲不振，呕吐，多尿，疲倦头痛，呼气伴有丙酮味道，后期尿量下降，脱水严重，皮肤干燥，甚至发生昏迷[5]。

本研究结果中，研究2组自然分娩率显著高于研究1组，而剖宫产、阴道助产率、产后出血率、宫颈裂伤率均显著低于研究1组，比较2组各项指标数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。采取静脉滴注胰岛素能够将血糖迅速控制好，同时血容量得以补充，及时补钾可以改善酸碱与水电解质平衡，促进酮体转为碳酸氢盐，减轻酸中毒症状，改善患者病情[6]。

由此可知，孕妇需要予以规律性产检，及时控制血糖、控制好食量，规范应用胰岛素，避免感染，减少妊娠糖尿病酮症酸中毒[7]。采取胰岛素治疗能够明显降低患者剖宫产、阴道助产率、新生儿窒息、产后出血率、宫颈裂伤率，改善分娩结局，提高治疗效果[8-9]。不过本研究依然存在一定局限性，没有依据患者产次、年龄段、远期母婴生存质量进行深入研究，有待继续更深层次的研究探讨。

[1] 吴琳琳，李智泉.妊娠糖尿病酮症酸中毒临床特点及诱因分析[J].中外医学研究，2012，10(14)：17-20.

[2] 陈芬.妊娠期糖尿病及糖耐量受损对母婴结局的影响[J].中国现代医生，2013，51（19）：158-160.

[3] 马静波，陈丽丽.妊娠期糖尿病孕妇孕期管理及饮食控制的临床意义[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3252-3253.

[4] 王华春，王俊霞.血糖控制对妊娠期糖尿病患者围产儿结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（12）：79.

[5] 李鑫，孙洁，郭鑫慧.血糖管理对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2011，49（26）：129-130.

[6] 杜琳，邓雅静.42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013（4）：187-188.

[7] 宋晓平，张艳梅.妊娠期糖尿病对母婴结局影响分析[J].中国妇幼保健，2013，31(5)：346-347.

[8] 韦修娟.妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响[J].广西医学，2012，18(1)：345-347.

[9] 高恒梅.90例妊娠期糖尿病血糖控制孕妇妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2012，31(11)：462-464.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.047

四川 610031 成都市第三人民医院妇产科（程丽 田雯）