三种方法治疗内固定术后再骨折的研究

三种方法治疗内固定术后再骨折的研究

股骨远端骨折是一种外科常见的骨折类型，股骨远端部位中的骨皮质很薄，并且髓腔较宽，进而使得股骨远端骨折后发生再骨折的概率较高，对于此类患者在临床上通常可采取外固定架、锁定钢板以及髓内钉术治疗[1-2]。在本次研究中选择内固定术后再骨折患者120例，分别采取上述三种方法治疗，对比3组疗效。现将结果报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月商丘市第四人民医院收治的股骨远端A型、C型骨折内固定术后再骨折患者120例，所有患者中男72例，女48例；年龄26～54岁，平均年龄（41.3±5.2）岁；前期致伤原因：交通事故伤51例、重物砸伤41例、摔伤28例；骨折部位：左侧63例，右侧57例；再骨折原因：轻微外力作用44例、日常行走39例、行走中闪躲行人37例；骨折AO分型：A型60例、C型60例。将所有患者随机分为A、B、C 3组，各40例。3组患者的性别、年龄、前期致伤原因、骨折部位、再骨折原因和骨折分型等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组均进行全麻、仰卧位。A组患者采取夏和桃外固定架治疗。首先取前外切口，显露股骨踝和踝间骨折，在复位踝间骨折后置入松质骨拉力螺钉、克氏钉固定，平整关节面，在C型臂X线透视下进行骨折复位，在复位满意后打入外固定半针后调整骨折对位、对线。B组患者采取股骨远端逆行髓内钉治疗。在完全显露骨折部位后给予复位关节囊骨折，采用髌骨复位钳固定股骨踝上骨折，在踝间窝正中开口插入导针并进行踝上骨折复位。然后根据不同患者的具体情况插入髓内针，位置为髓腔至钉尾于关节面下1.5mm左右。首先在骨折近端置入2枚锁钉，在确认位置满意后给予骨折远端2枚锁钉。C组采用股骨远端解剖型锁定钢板治疗。在显露踝骨骨折后平整关节面，克氏针临时固定后进行屈膝牵引，复位股骨踝上骨折，在确定复位满意后采用锁钉螺钉导向器拧入锁钉螺钉。

1.3 疗效评价标准[3]（1）优：患者治疗后能够正常行走，髋膝关节功能完全恢复，未出现任何疼痛；（2）良：患者治疗后能够正常行走，髋膝关节功能基本恢复，偶尔出现轻微疼痛；（3）可：患者治疗后需要协助行走，髋膝关节功能有所好转，有明显疼痛；（4）差：患者治疗后不能正常行走，髋膝关节功能无任何好转，疼痛剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗A型内固定术后再骨折临床优良率对比，差异无统计学意义；C组治疗C型内固定术后再骨折临床优良率显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组临床疗效对比［n（%）］

3 讨论

导致患者出现内固定术后再骨折的主要原因有以下几点：（1）在对患者进行内固定术后，接骨板和骨折会对患者的骨膜血供造成阻碍，从而进一步使得股骨头骨折坏死、骨质疏松的发生，而接骨板下骨皮质恢复非常慢，因此易出现再骨折现象；（2）因为力的传导是由原先内固定的传递，从而在通过骨折后传导下降，骨的强度也会随着下降；（3）患者在内固定取出后，过早进行负重行走很可能会导致内固定术后再骨折。对于内固定术后再骨折后，可采用外固定架、锁定钢板以及髓内钉术治疗[4-5]。

股骨远端逆行髓内钉术的主要优点为固定较为牢固，患者在术后可进行早期关节功能锻炼。这种方法在骨折固定后，对于骨质力学传导具有应力分散的特点。力会均匀分散在中轴上，不仅很难出现骨折弯曲变形，而且能够控制旋转，不会使得软组织被过度剥离。但是对于这种方法，在手术过程中需要打开关节腔，因此破坏了关节面。患者需要在术后得到尽可能好的功能锻炼，从而有效恢复骨关节功能[6]。不仅如此，髓内钉术并不能够选择很好的进针点，且操作较为复杂。而外固定架术的适应症较广，对患者的创伤较小，固定牢固，并且能够运用微创手术。但是在手术过程中通常有组织液流出，从而增加了并发症和不良反应发生的概率。而锁钉钢板因为其加压孔能够有效保证螺钉与钢板钉孔成角稳定，而且不会出现钢板、螺钉断裂的现象，因此稳定性非常强。不仅如此，此种手术方法不会接触到钢板，因此不会影响骨折部位血流[7]。在本次研究中，3组患者治疗A型内固定术后再骨折临床优良率对比，差异无统计学意义；C组治疗C型内固定术后再骨折临床优良率显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与李长红[8]的研究结果一致，提示股骨远端逆行髓内钉相比于其他两种方法，治疗股骨远端骨折内固定术后A型和

C型再骨折均具有显著临床疗效。

综上所述，股骨远端解剖型锁定钢板治疗股骨远端骨折内固定术后再骨折效果显著，能够有效提高临床治疗有效率，促进早日康复，值得推广。

[1] 曹进,胡珊珊,郑华江,等.闭合复位弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗青少年肱骨干骨折的疗效比较[J].中医正骨,2015,27(1)：9-12.

[2] 黄威,蔡贤华,徐峰,等.偏向齿状突螺钉内固定术与齿状突螺钉内固定术治疗Ⅱ型齿状突骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(6)：544-545.

[3] 杨欢,林朋,刘成刚,等.老年股骨转子间骨折术后对侧髋部再骨折的原因分析[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(2)：129-133.

[4] 曹永杰,周俊,姜楠.双源CT双能量成像技术在骨关节金属内固定术后的应用[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(2)：143-145.

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[6] 巩小明,韩跃武.用四种固定术对股骨干术后再骨折患者进行治疗的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(12)：281.

[7] 王富强.经皮椎体成形术在腰椎骨折中的应用效果分析[J].河南医学研究,2013,22(3)：403-405.

[8] 李长红.股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨折不愈合的治疗分析[J].当代医学,2013,19(35)：84-85.

河南 476100 商丘市第四人民医院骨科（沈浩）