浅析叶天士治疗虚劳病的用药特色

许静 吴范武 曹颖 郑淇 张世珍

摘 要：所谓名医者，口口相传，在中医领域中，一代名医叶天士所作出的贡献以及为后世留下的用药治疗方法可谓受用非常。叶天士在研究虚劳病的治疗方法上颇有见解，在应用药物方面以摄补法作为根本点，辅以补益法以及固摄法，目的是为患者补充能量，在根本上治疗虚症。充能的同时调养肝肾，将会使治疗效果更为明显。

关键词：叶天士；用药；脾胃；虚劳病

在治疗温热方面，中医领域谁人不知叶天士，他对此有较高的见解和治疗方法，但是，为医者，并不是只精通于一种疾病的治疗，在虚劳病方面叶大夫也颇有见解，其治疗用药的精妙之处让世人赞叹不已，也让后世十分敬佩。流传下来的经典医录《临证指南医案》就详细阐述了叶大夫所积累的用药经验和见解供后人学习和研究。

世人都有七情六欲，伤感悲悯之感，此种情绪对身体的影响也早有记录，所谓思伤脾，恐伤肾等等。而虚劳也与之有关，五脏六腑不畅而有所亏，气血不和失调而引发虚劳。虽然对于虚劳病早已有很多名医对此有所研究和治疗方法，但是医者各有其治疗方法而不全相同。但是叶大夫用药较少，少却在于精准，对症治疗，严谨认真而不拖沓，他的虚劳用药精湛，值得被后人学习和沿用，所以，在此谈一下叶天士治疗虚劳病的用药特色。

一、标本兼治，先平脏器

叶大夫在治疗中多使用六味地黄汤，若有患者不宜应用时多采用四君子汤、双补丸、当归建中汤等等，根据患者不同的体制和对于药物的不同效果应用不同，因人而异。但是经过仔细研究发现，这些药剂中多数有滋补肾脏的功效。总结药方用药配伍用于治疗虚证不过几种，较为简单。主要有一龟（龟甲）、二冬（天冬、麦冬）、三物（生熟地黄、当归、白芍）、四君（党参或人参、茯苓、白术、甘草）、五子（五味子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、女贞子）、六味（熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）、八味（六味加附子、肉桂）[1]。频繁使用的药物中也仅是茯苓、当归等。

所谓标本兼治，先平脏器。诸多脏器中，收到虚劳病影响以及加剧虚劳病的脏器主要为脾胃。脾胃分属阴阳，标本兼治，分清主次，使得阴阳调和才能有奇效。叶大夫主张补气和主阳，应用黄芪等较温和的药物治疗，并非脾胃双伤者多以五味子等属阴药物补胃，因胃属阳，应用阴凉食物降阳。脾虚症状者应补阳，但是应该注意补用药物剂量适量，过多反而不利。脾胃常同时作用，二者常不分开，治疗时以二者同调多见。在判定脾胃功能上，叶天士以患者的食量为标准，若是脾胃严重失调，则食欲不佳，进食量极少，更应注重以脾胃功能情况用药，不能一概而论，统一用药。这点充分说明了叶大夫用药的谨慎，因人而异，他在治脾时而不伤胃，协调脏器功能，药方精简，可见其医术精湛。

二、缓和治疗，动静结合

叶天士培补先天，强调“肾阳静而望藏”，抓住肾主静主藏的特点，从而发明了独特的补益肾阴肾阳的方法。若是肾阴亏损，则选择补阴的药物，但是还要辅以山药等属静的药品，补阴同时补静，双重滋养，效果才能更佳。若是肾阳出现问题，叶大夫总结前人经验和自己的药理知识，根据阅历诸多患者得出应用冤丝子等属阳药物同五味子等内敛性药物同用有奇效的结论。同时强调不能应用烈性强劲的药物治疗，这凸显了叶天士用药的谨慎之处，强调缓和治疗，动静结合，不追求于强劲猛烈的药物，重在调养和祛根。叶天士的治疗独到和高超之处值得后人仔细学习，其用药方式方法真当称得上名医一词。

针对先天和后天，叶大夫曾提出了一系列的理论。他提出“脾阳宜动，动则能运；肾阳宜静，静则能藏”，“肾阳自下涵蒸，而脾始能运筹”补脾阳多用流动升腾温运之药，补肾阳多用柔阳敛补之属，盖阳不劫阴，使之能藏[3]。要求治疗时应该注意先天和后天的平衡补充，在用药时牢记缓和治疗，动静结合的道理，不急不躁而求于稳。在治疗中叶大夫喜于稳中求胜，不应用促使燥气增加的药物，应该应用石斛等能够凉肝滋液的药物。若是累及肺部，易于干咳，气喘等症状，他强调谨慎用药，避免应用燥热温性的药物，代之以摄固。若患者对摄固禁用，不得已应用燥热药物时，以慢为主，缓和为主，切忌用药猛烈，剂量倍增。

三、奇经八脉，松散配合

在叶天士看来，用药以治疗病症无非是顺其奇经八脉，所以，奇经八脉之重在于肝肾是否通。对于奇经八脉不通畅的治疗叶大夫主张应用鹿茸、阿胶等补气补血的药物，这也是其用药与旁人不同的独特之处。叶天士云：“夫精血皆有形，以草木无情之物补益，声气必不相应，桂、附刚惶，气质雄烈，精血主藏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣”。他的说法深刻而道理极深，简明扼要的阐述了奇经八脉治疗的要点，给后人留下了极珍贵的财富，让不明其理者顿悟。

叶天士在治疗时不是一味的采用“补”，而是松散配合，例如补气血应用郁金等散药加茯苓以调理气血不和，对于任脉，常以龟板用之，其理在于补阴。对于督脉，应以鹿茸，其理在于补阳。此治理奇经八脉病症根本在于调理肝肾，在补任督二脉可以同金樱等药物合用，增进治疗。

四、合理选择用药时间

服药时，需要注意的事项也很多，并不是单纯的将药物经口送入体内，叶天士突出说明了用药时间选择的方法和关键，只有选择合适的用药时间才能将药效发挥到最大作用。在他留下的著书中曾经提到过这一点，提出早晚而异，如果患者阳气不足，经常害怕寒冷，身形消瘦，则应该在早晨应用八位丸，根据实际情况酌情增加或减少，而晚上则应该服用异功散。

五、精于食疗

听闻是药三分毒，叶天士在治疗虚劳病上最常用的并不是药物进行治疗，而是利用无害而病人欢喜的食疗方法，在品尝美食的同时治疗疾病可属妙招。治疗时，他也多选用易于烹调的色香味可尽全的羊肉以及调味之用的红枣等，还应用芡实来增强虚劳病的主脏器脾胃。虚劳病中的操劳忧思之症以鲜莲肉治疗，效果明显而可口。除了虚劳病外，食疗的方法对于很多需要调养的慢性疾病的治疗有很大的成效，我们可以多多借鉴，用可口的食物来治疗疾病，患者欢喜且易于接受，配合度高，所治疗效果才更好。

参考文献：

[1]李满.虚劳干血与糖尿病视网膜病变关系的研究[D].山东中医药大学，2012年

[2]韩君.对《徐批叶天士晚年方案真本》治咳案的分析[J].光明中医，2010年10期

[3]孙晓光.从《临证指南医案》看叶天士对仲景学说的继承和发展[D].北京中医药大学，2011年

【基金项目】河北省中医药管理局项目“叶天士治疗虚劳的用药规律挖掘研究”（项目编号：2013067）。