脑鸣从肝辨治

吴金莲

脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的，多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过，脑鸣与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效。

疏肝行气

肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。

患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，2009年8月来院求诊。

查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。

刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。

初诊认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。

治则：疏肝行气。

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15克，白芍10克，半夏10克，当归10克，郁金15克，龙骨20克，牡蛎20克，甘草5克。服药两个疗程，共12服。

服药后病情显著缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。

复诊在上方基础上加白术10克、枸杞10克、川楝15克，再服一疗程，病人自诉康服。

益肝补血

肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。

李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。

查看以往病历，患有肝脾综合征。

经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。

初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。

方药：八珍汤加减。当归15克，熟地30克，白芍30克，川芎6克，党参20克，炒白术15克，木香5克，茯苓15克，柴胡10克，甘草5克。服药两疗程，共12服。脑鸣显著减轻，其他症状亦有很大改善。复诊如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10克，再进12服。

服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。

经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。