手外科护士工作压力源及相关因素分析

陈月琴，刘跃飞，蒯英英，李雪，巨积辉

（苏州大学附属瑞华医院 手外科，江苏 苏州 215104）

工作压力是由人的反应能力及工作环境的要求之间的不平衡知觉所致[1]，过高的工作压力不仅影响护士的身体健康，还会影响护理工作质量[2]。本文结合手外科护理工作特点，在了解手外科病房护士工作压力的基础上进一步分析其相关因素，以期提出减轻手外科护士工作压力，维护其群体心理健康的有效措施。

1　对象及方法

1.1　调查对象

采用随机取样的方法以苏州大学附属瑞华医院及其分院在职手外科病房护士共118名为调查对象。所有护士均在手外科临床一线工作，共发放调查表118份，回收118份，有效率100%。

1.2　调查方法

选派沟通能力及责任心强的人员统一发放调查问卷。采用问卷调查法收集资料，以不记名方式请调查对象进行自评，一周内收回。

1.3　调查工具

问卷调查表包括：⑴一般情况调查表。内容为护士的护龄、职称、学历、婚姻状况及有无夜班等。⑵护士工作压力源量表。量表根据手外科护理工作的专科特点对李小妹等[1]编制的中国护士工作压力源量表稍做改动后形成。本表改动后包括34个子条目。采用1-4级评分法，得分越高表明承受压力越大。

1.4　统计学方法

将数据统一输入SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析及处理。护士工作压力与护龄、学历、婚姻状况、有无夜班的关系采用方差分析或独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　手外科护士一般资料

本次调查对象共118名护士，均为女性，年龄19～45岁，平均（25.28±3.12）岁。护龄 0.5～25年，平均（4.83±2.52）年。其中工作3年以下护士55名，占 47%；4～7年护士 45名，占 38%；8年以上护士18名，占15%。文化程度：中专14人，占12%，大专86人，占73%，本科18人，占15%。技术职称：护士48人，占40%，护师59人，占50%，主管护师11人，占10%。婚姻：已婚47人，占40%，未婚71人，占60%。夜班：无夜班22人，占19%，有夜班96人，占81%。

2.2　手外科护士工作压力源调查结果

我院手外科护士工作总压力平均得分为（2.35±0.74）分，为中度压力水平，略低于全国平均水平（2.50±0.37）分。其中“工作量及时间分配的问题”和“患者护理方面的问题”是手外科护士主要压力源（表1）。

2.3　手外科不同护龄、学历、婚姻、夜班情况工作压力比较

不同护龄组在工作量及时间分配、患者护理方面的差异存在统计学意义（P＜0.05）；不同学历组在患者护理方面的差异存在统计学意义（P＜0.05）；不同婚姻状况在工作量及时间分配方面的差异存在统计学意义（P＜0.05）；有无夜班情况在护理专业及工作方面、工作量及时间分配和患者护理等方面的差异存在统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

3　讨论

护理工作压力对医院、护士、患者及家庭均有不同程度的影响[3]。国外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系，从20世纪80年代起对护理工作压力的研究激增，我国在这方面的研究尚处于起步阶段[1]。

21世纪初李小妹[1]、戴琴[4]等就对内、外、妇、儿、重症监护室等护士的工作压力进行了研究。本次调查则是针对手外科护士的工作压力水平及其相关因素进行分析。

表1　118名手外科护士工作压力源得分及排序（±s）

表1　118名手外科护士工作压力源得分及排序（±s）

护士工作压力　得分　排序工作量及时间分配的问题　2.82±0.48　1患者护理方面的问题　2.74±0.82　2护理专业及工作方面的问题　2.52±0.70　3管理及人际方面的问题　2.01±0.76　4工作环境及资源方面的问题　1.68±0.61　5工作总压力　2.35±0.74

表2　手外科护士工作压力与护龄、学历、婚姻、夜班的关系（±s）

表2　手外科护士工作压力与护龄、学历、婚姻、夜班的关系（±s）

项目　例数　护理专业及工作　工作量及时间分配　工作环境及资源　患者护理　管理及人际关系护龄（年）≤3　55　2.58±0.85　2.75±0.85　1.60±0.58　2.68±0.71　1.90±0.35 4～7　45　2.45±0.62　2.85±0.83　1.69±0.62　2.80±0.78　2.11±0.56≥8　18　2.43±0.53　2.50±0.65　1.55±0.48　2.45±0.55　1.78±0.36P值　0.156　0.015　0.295　0.001　0.256学历中专　14　2.47±0.63　2.84±0.72　1.70±0.35　2.75±0.81　1.93±0.64大专及以上　104　2.53±0.71　2.83±0.82　1.67±0.59　2.43±0.61　2.00±0.77P值　0.875　0.714　0.730　0.015　0.112婚姻已婚　47　2.53±0.70　2.85±0.84　1.69±0.62　2.76±0.79　2.02±0.74未婚　71　2.51±0.71　2.64±0.70　1.67±0.60　2.72±0.71　1.98±0.67P值　0.748　0.013　0.695　0.720　0.712夜班有93　2.68±0.81　2.95±0.76　1.71±0.65　2.85±0.78　2.03±0.80无25　2.36±0.52　2.69±0.50　1.65±0.58　2.63±0.68　2.01±0.72P值　0.012　0.014　0.782　0.021　0.751

3.1　手外科护士工作压力源情况

本调查结果显示，我院手外科护士工作总压力平均得分为2.35分，属于中度压力水平，与以往对护士压力水平的调查结果相似[1-4]。在手外科护士压力源的5个方面中，主要压力源是工作量及时间分配的问题和患者护理方面的问题。在其34项压力源的子条目中担心血运观察不到位、观察血运频繁、工作量太大、担心工作中出现差错事故、夜间急诊手术多、担心护理操作会引起患者疼痛、经常倒班、患者的要求太高或太过分、所学的知识不能满足患者及家属的心理需要、医生对护理工作要求太高等排在了前10位。手外科护理工作具有急诊手术多、节奏快、工作负荷重、工作量大等特点，而手外科手术患者血运的观察至关重要，需护士频繁巡视并具备过硬的观察血运能力。近年来随着各类疾病种类的增多，手外伤患者合并高血压、糖尿病、癫痫、痛风甚至心脏病病史等情况已较为多见，这就要求手外科护士还需掌握其他专业的专科知识，也给其带来了更大的挑战和压力。同时手外伤患者因患肢外形及功能的改变使其对预后期望值较高，而我院手外科护士年轻者居多，他们对年轻护士信任不够，因此年轻护士常缺乏患者的理解而产生挫败感。护士超负荷劳动、心理紧张度和工作压力的加剧，使护士心力疲惫，抱怨情绪增加，成为影响服务态度的重要因素[5]。

3.2　不同护龄、学历、岗位及婚姻状况的护士工作压力不同

本调查显示，不同护龄组在工作量、时间分配及患者护理方面存在统计学差异。护龄4～7年的护士压力最大，其次是3年以下，护龄8年以上的压力最轻。结合我院手外科护理工作节奏快、负荷重的实际情况，分析原因是，护龄4～7年的护士在病房均是专业骨干力量，面临着学习、带教、晋升职称等多方面的压力，而护龄3年以下的护士均处于规范化培训阶段，工作中多有老护士指导，且她们基本上无家庭负担，精力充沛，同时暂未考虑到晋级问题。8年以上护士临床经验丰富，较少上夜班，主要承担带教、协助护士长做好病区管理工作，因此，压力水平较低。护理管理者要根据工作量适当增加编制，合理安排人力，实行弹性排班，同时还应主动关心护士的生活、学习和家庭状况，帮助其积极的进行心理调适，从而保持身心健康，保证护理质量。

本调查还显示，中专学历在患者护理方面有较明显的压力，如所学的知识不能满足患者及家属的心理需要，缺乏宣教的相关知识，患者的要求太高或过分等，与安凤荣等[6]研究结果不同。因近年来护理专业大专学历已基本普及，我院手外科护士大专以上学历达86.5%，也给中专学历护士带来了一定的自卑感。她们面对激烈的竞争，不仅要通过学习提升自己理论基础知识从而拉近与大专护士的差距，同时还要提高学历，努力晋升，而显微外科是一门近年发展起来的学科，其相关的护理知识也在不断的更新，所以需要加倍努力，因此工作压力较大。而大专学历护士理论基础扎实，接受能力强，具有较高的人际关系协调能力和稳定的工作状态，工作压力相对较低。所以护理管理者应鼓励低学历护士参加继续教育，努力为其创造学习晋升机会，帮助其正确应对压力以便消除自卑感。同时也应本着“人尽其才，才尽其用”的原则，注意挖掘每个人的优势和潜力，使她们尽可能实现自我价值[7]。

方文等[8]的研究表明，护士的压力与护士的年龄、婚姻状况、文化程度、职称、身体状况密切相关。本次调查发现，我院手外科已婚护士在工作量及时间分配问题上感受到更大的压力。因为已婚护士年龄基本已在25岁以上，正是科室内的中坚力量，除了面对工作、学习、晋升的压力，还要面临婚姻、家庭、孩子等问题，所以压力明显高于未婚护士。护理管理者要多与护士交流沟通，协助她们妥善处理工作、婚恋、家庭之间的关系，正确处理好医护之间、护患之间、护士与家属之间的关系，创造一个和谐的工作环境，从而减轻工作压力。

本调查还发现，我院手外科上夜班护士压力明显高于不上夜班护士，具体表现在护理专业及工作、工作量及时间分配、患者护理等方面问题。手外科夜间急诊多，手术量大，经常要加班，夜间又是血管危象高发时段，需要护士频繁巡视，同时夜间只有1～2名值班护士，人员力量相对比较薄弱。频繁的倒班、生物钟的紊乱、无规律的饮食导致夜班护士产生较大压力。有学者调查，倒夜班是许多护士离开工作岗位原因之一[9]。所以作为护理管理者要关注夜班护士群体，根据手外科夜间急诊多的实际情况在排班上可适当减少白班固定人数，增加夜班人数以减少倒夜班频次，同时配早晚班及备班以增加夜班力量。在面对压力产生负面情绪时，可帮助其寻找正确的宣泄方式和外在支持，如定期组织文艺演出会、外出旅游等各类活动以放松心情来减轻压力。

综上，高强度的工作压力会使护士产生工作疲溃感，影响护理工作质量[1]。本调查显示，手外科护士中4～7年内、大专以下、已婚、倒夜班护士工作压力程度较重，同时一半以上的护士还面临着学习和生活的双重压力。所以，护理管理者应经常主动关心护士的学习与生活。重视手外科护士压力，设法控制压力源，如适当增加编制、提供晋升机会、协助处理各类人际关系等。根据不同护龄、不同学历、不同婚姻状况采取针对性的减压措施，以减轻工作压力，从而促进其身心健康，更好的提高护理质量。