示指固有伸肌腱转位结合原位缝合治疗拇长伸肌腱自发性断裂

姜家玺，王彦生，黄茹，张硕

（1.营口经济技术开发区熊岳正骨医院 手足显微外科，辽宁 营口 115009；2.沈阳医学院附属中心医院 手外科，辽宁 沈阳 110024））

拇长伸肌腱自发性断裂临床少见[1]，多数患者无明显外伤出现拇指伸指受限[2]，目前有多种手术方法[3-5]，切开肌腱移植手术及肌腱转位手术等。但术后有一部分患者伸指力量不足[6]。我院2010-2015年，采用示指固有伸肌腱转位加原位缝合治疗拇长伸肌腱自发性断裂13例，术后效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组13例，男4例，女9例；年龄48～65岁，平均56岁。左侧4例，右侧9例，其中4例有扭伤病史。

1.2　手术方法

患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，患侧上臂上止血带，外展于侧台上，以Lister结节为中心行“S”形切口，长4.0～6.0 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、伸肌支持带，在指总伸肌腱深面找出断裂的拇长伸肌腱。可见拇长伸肌腱断裂、缺损，断端腱纤维变性，近端回缩、变细，肌肉不同程度萎缩。将肌腱两断端切至接近完好处。示指掌指关节背侧横行切口约1.0cm，于示指伸肌腱尺侧深面找到示指固有伸肌腱，切断，远端与示指伸肌腱缝合，于腕部切口抽出示指固有伸肌腱，与远端的拇长伸肌腱背伸位调节张力缝合，返折后与拇长伸肌腱近断端缝合，止血、缝合切口（图1，2）。术后腕关节及拇指背伸外展位石膏托固定4周，拆石膏后主动屈伸活动，逐渐功能练习。

图1　拇长伸肌腱自发性断裂示意图

图2　示指固有伸肌腱转位结合原位缝合肌腱术示意图

2　结果

本组13例随访6～24个月，平均 10个月。患者拇指屈伸功能活动自如，可单独屈伸拇指。根据TAM评分标准均优[7]，能够正常工作生活。

3　讨论

拇长伸肌腱自发性断裂发病复杂，多数患者无明显外伤出现拇指伸指受限，但详细询问病史，部分患者有潜在致病因素。根据解剖特点，拇长伸肌腱绕过桡骨Lister结节走行，当骨折、类风湿性关节炎、慢性磨损等局部病变时该部位易受损，肌腱慢性侵蚀、变性坏死而断裂。

临床对拇长伸肌腱自发性断裂治疗方法多样，一般采取[8-12]：⑴掌长肌腱移植，缺点肌力弱、肌腱粘连。⑵示指固有伸肌腱、桡侧腕伸肌腱转位效果较满意，特别是示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱位置相近，但示指伸肌较拇长伸肌细小，肌腱周径小，转位后伸拇指力量不足。腕伸肌腱增加了伸指力量，但对Ⅱ区不适合，肌腱长度不够。为克服以上缺点，我院采用了示指固有伸肌腱移位返折后与拇长伸肌腱原位缝合，克服了示指固有伸肌腱力量不足，通过长时间的功能练习，拇长伸肌原有的肌力会逐渐部分恢复，协同了示指固有伸肌的力量，临床观察效果满意。

参考文献：