脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎临床意义探究

韩莉

脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎临床意义探究

韩莉

目的 研究脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法 选取结核性脑膜炎患者50例，随机分为实验组和对照组，各

25例。给予对照组常规抗结核治疗，实验组再采用脑脊液置换联合鞘内注药。2组均进行为期2个月的治疗后对比临床疗效。结果 实验组总有效率（92.00%）明显高于对照组总有效率（68.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎疗效显著。

脑脊液置换；鞘内注药；结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜与脊膜的非化脓性炎性疾病。近年来，由于结核杆菌的基因突变，抗结核药物研制相对滞后，使得结核性脑膜炎的发病率和死亡率逐年升高。本研究采取脑脊液置换与鞘内注药联合的方法治疗结核性脑膜炎，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鞍山市千山医院2014年4月～2015年4月期间收治的结核性脑膜炎患者50例，所有患者均符合结核性脑膜炎的诊断标准[1]。其中：男33例，女17例，年龄15～56岁，平均年龄（32.56±16.82）岁。根据随机分组法分为2组，分别为实验组和对照组，各25例。实验组男女比例17︰8，年龄

15～55岁，平均年龄（32.47±16.77）岁；对照组男女比例16︰9，年龄16～56岁，平均年龄（32.51±16.73）岁。2组患者在基本临床资料方面，对比差异无统计学意义，组间可进行比较。所有患者均对本研究充分知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予本组患者常规抗结核单纯药物治疗：(1)肾上腺皮质激素：采用地塞米松15～20m/d；(2)异烟肼（900mg/d）、利福平(450～600mg/d)、链霉素(0.75～1.0g/ d)、吡嗪酰胺(1.5g/d)；(3)应用20%的甘露醇250mL脱水降颅压。

1.2.2 实验组 该组患者在常规抗结核治疗的基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药。具体治疗方法如下：(1)进行常规腰穿，测脑压，再放5～10mL脑脊液送检；(2)生化检查，注入接近体温的等量无菌NaCl(0.9%)注射液，5～10min后放出脑脊液

5～10mL，再注入NaCl，每回重复此操作3～5次；(3)置换后，椎管缓慢内注50mg异烟肼和2mg地塞米松，2～3次/周，直到脑脊液恢复正常之后停用；(4)每次置换术后，患者去枕平卧

5～7h[2]。2组患者均进行为期2个月的治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 观察指标 2组患者均于入院时和治疗后的1周、2周、4周、8周测脑脊液压力，并将脑脊液送检。

1.3.2 疗效评价标准 治愈：临床症状、体征均消失，脑脊液连续检测2次正常，没有合并症；好转：临床症状、体征消失或减轻，脑脊液检测有一定的改善，没有合并症；无效：临床症状、体征没有明显好转，脑脊液改善不明显，或病情恶化。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 本文中的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过为期2个月的治疗，实验组治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组结核性脑膜炎患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

结核性脑膜炎是由于结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核病。结核性脑膜炎是一种可治愈疾病，它的预后与所用结核药治疗是否及时、用药的方法是否正确、并发症的处理是否得当有密切的关系[3]。对结核性脑膜炎的治疗包括：病原治疗，需遵循及早诊断、尽快治疗，大剂量联合用药、足够疗程的原则；抗结核药物治疗，选择具有良好杀菌作用以及能较好通过血脑屏障的药物，首选抗结核药物为异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等；肾上腺皮质激素治疗，将激素与抗结核药物合用能够提高治疗效果，缓解结核中毒症状、使患者加快恢复意识、降低颅压，以此稳定血脑屏障的功能；还有脱水剂和利尿剂的降颅压治疗以及营养支持治疗。由于脑脊髓膜炎症长时间存在、破坏血脑屏障使脑脊液蛋白显著增高，使抗结核药物难以通过血脑屏障而无法达到治疗的有效浓度，而脑脊液蛋白过高会造成高颅压等一系列并发症[4]。采用脑脊液置换联合鞘内注药能使抗结核药物及肾上腺皮质激素迅速地通过血脑屏障，作用于炎症部位；将炎症引起生成的过量脑脊液蛋白排出，置换并稀释脑脊液蛋白，从而降低了脑脊液蛋白含量，有效防止高颅压等并发症[5]。

本研究结果表明：在对实验组患者进行常规抗结核治疗的基础上采用脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎，与对照组比较发现，实验组治疗总有效率（92.00%）显著高于对照组治疗总有效率（68.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对结核性脑膜炎患者应采取积极有效的综合治疗，在常规抗结核治疗基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床效果显著，具有非常重要的临床意义，值得广泛应用及推广。

[1] 沈金勇，刘君俊，周辉，等.脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究[J].中国医药指南，2010，8(29):24-25.

[2] 刘国利，战云飞，吴海良，等.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21(13):2746-2747.

[3] 何李佳.脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎24例疗效分析[J].检验医学与临床，2010，7(12):1216-1217.

[4] 周建丽，刘诗翔.鞘内注药治疗老年中晚期结核性脑膜炎的临床疗效观察[J].南昌大学学报（医学版），2012，52(9):31-34.

[5] 刘芳.脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察[J].当代医学，2015，21(10):46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.085

辽宁 114000 鞍山市千山医院干诊 （韩莉）