探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系

廖建平

探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系

廖建平

目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系。方法 选择咳嗽变异性哮喘患儿80例作为观察组，再选择同期收治的反复上呼吸道感染患儿80例作为对照组，比较2组血清肺炎支原体抗体测定结果、抗体阳性率、IgE以及嗜酸性粒细胞计数的结果。结果 观察组患儿血清肺炎支原体抗体阳性例数31例、阳性率38.75%，对照组阳性例数11例、阳性率13.75%，2组阳性率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组血清总IgE以及嗜酸性粒细胞计数均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染之间具有着密切的关系，在临床工作中建议咳嗽变异性哮喘患儿首先排除肺炎支原体感染，对于感染阳性者则给予其抗肺炎支原体治疗措施。

儿童；咳嗽变异性哮喘；肺炎支原体

肺炎支原体是一种介于细菌以及病毒之间、且能够独立生活的最小的微生物。支原体是导致动物多种疾病的致病体，目前已经发现的支原体有8种类型，其中肺炎支原体肯定对人具有着致病性，主要导致机体产生呼吸系统疾病。肺炎支原体由口、鼻中的分泌物通过空气传播，进而引发小流行性的呼吸道感染，一般多见于儿童以及青少年之间。小儿咳嗽变异性哮喘指的是一种以慢性咳嗽为主要的或者唯一临床表现的特殊类型的哮喘。有相关报道显示[1]，小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染之间存在着一定的关系。本研究选择收治的咳嗽变异性哮喘患儿80例，进一步探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月郴州市第三人民医院儿科收治的咳嗽变异性哮喘患儿80例作为观察组，入组患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘相关诊断标准[2]，其中男48例、女32例，年龄2～12岁，平均年龄（6.73±1.52）岁。再选择同期收治的反复上呼吸道感染患儿80例作为对照组，其中男45例、女35例，年龄1～12岁，平均年龄（6.25±1.38）岁。经比较，2组患儿在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 2组患儿均采集清晨静脉血3mL，分离血清检测肺炎支原体IgM抗体。检测采用日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体诊断试剂盒，操作方法严格按照试剂盒说明说进行，IgM滴度≥1︰160作为阳性结果，阳性结果表示患儿感染肺炎支原体。采用放射免疫法检测2组患儿血清总IgE，采用血球分析仪常规检测患儿嗜酸性粒细胞计数。

1.3 观察指标 比较2组血清肺炎支原体抗体测定结果、抗体阳性率；比较2组血清总IgE以及嗜酸性粒细胞计数的结果。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0对本研究数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血清肺炎支原体抗体测定结果比较 观察组患儿血清肺炎支原体抗体阳性例数31例、阳性率38.75%，对照组阳性例数11例、阳性率13.75%，2组阳性率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组血清肺炎支原体抗体测定结果比较（n）

2.2 2组血清总IgE以及嗜酸性粒细胞计数比较 观察组血清总IgE以及嗜酸性粒细胞计数均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组血清总IgE以及嗜酸性粒细胞计数比较结果（x±s）

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘指的是一种以慢性咳嗽为主要的或者唯一临床表现的特殊类型的哮喘，其发病原因较为复杂，临床特点为患儿反复咳嗽1个月以上，且体征无明显异常。咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型的支气管哮喘是相同的，都是以IgE介导的、以嗜酸性粒细胞浸润为主的一种多细胞因子以及多炎症介质所参与的，以气道高反应性以及可逆性气道狭窄为主要临床特征的慢性气道炎症性的疾病[3]。

儿童感染肺炎支原体后肺部呈现融合性或片状间质性肺炎、支气管肺炎，同时伴有急性支气管炎。患儿肺泡内可见少量的渗出液，并且可出现肺实变、灶性肺不张以及肺气肿等。在患儿肺泡壁以及间隔中有大单核细胞以及中性粒细胞浸润。同时支气管黏膜细胞可出现坏死或者脱落，并且出现中性粒细胞的浸润，在患儿胸膜当中可见少量渗液以及纤维蛋白的渗出[4]。

在临床上，对于支气管哮喘患者常常考虑为病毒性感染，而对于肺炎支原体的感染则较为忽视。近些年来，随着临床监测手段的不断进步，肺炎支原体感染与哮喘之间的关系逐渐成为了研究热门的话题。随着对于哮喘病因学以及其影响因素的不断深入研究，目前认为肺炎支原体是与哮喘急性发作或者哮喘长期难以缓解有关的一种病原体[5]。肺炎支原体作为一种病原体能够在哮喘发病前2～3d直至患者病愈数周，均能够在呼吸道分泌物当中发现，其通过接触感染，在纤毛上皮之间生长，而对肺实质不造成侵犯，肺炎支原体细胞膜上存在神经氨酸受体，能够在宿志呼吸道上皮细胞表面吸附，从而破坏上皮细胞，并且能够产生过氧化氢而进一步造成机体局部组织的损伤。肺炎支原体感染能够刺激气道上皮产生出一系列炎症反应，增加了患者气道反应性[6]。同时肺炎支原体能够诱导机体产生IgE，IgE与嗜碱性粒细胞以及肥大细胞受体相结合，致敏的嗜碱性粒细胞以及肥大细胞将释放出组胺等物质，这些炎症介质将加重机体的高反应性，从而加重咳嗽或者喘息[7]。若是患儿反复感染肺炎支原体，则最终可导致机体出现气道高反应性的慢性炎症。

本研究结果显示，观察组患儿血清肺炎支原体抗体阳性例数31例、阳性率38.75%，对照组阳性例数11例、阳性率13.75%，2组阳性率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组血清总IgE以及嗜酸性粒细胞计数均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。咳嗽变异性哮喘患儿肺炎支原体感染阳性率显著升高，表明咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染之间存在着密切的关系。在临床工作中，对于咳嗽变异性哮喘患儿，应对其肺炎支原体IgM抗体、血清总IgE水平以及嗜酸性粒细胞计数进行检测，以排除是否合并肺炎支原体感染。

综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染之间具有着密切的关系，在临床工作中建议咳嗽变异性哮喘患儿首先排除肺炎支原体感染，对于感染阳性者则给予其抗肺炎支原体治疗措施。

[1] 伍亚辉，杨晓鸥，刘翠梅，等.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究[J].中国医药导报，2011，8(21):54-56.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10):745-753.

[3] 汪利华.咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析[J].当代医学，2010，16(18):72.

[4] 罗玲，赵燕.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39(9):103-104.

[5] 胡建国，谢于鹏.肺炎支原体感染与咳嗽变异性哮喘发病关系的临床探讨[J].中华哮喘杂志（电子版），2013，7(3):198-200.

[6] 刘丽平，秦桂秀.肺炎支原体感染与咳嗽变异性哮喘相关性研究[J].中国药物与临床，2011，11(1):13-14.

[7] 牛会玲.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与体会[J].当代医学，2011，17(3):2-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.033

湖南 423000 郴州市第三人民医院儿科 （廖建平）