不同剂量缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床疗效

蒋建平

不同剂量缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床疗效

蒋建平

目的 探讨不同剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎（CG）合并高血压患者的临床效果义。方法 选取60例CG合并高血压患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例。其中对照组患者在治疗时给予常规剂量（160mg/d）的缬沙坦口服治疗，而观察组患者在治疗时给予大剂量（320mg/d）的缬沙坦口服治疗，连续治疗半年后观察2组患者血压和尿素氮、肌酐等的改善情况。结果 经过研究发现，观察组和对照组患者（肾小球滤过率、肌酐、24h尿蛋白）治疗前比较，差异无统计学意义；治疗后2组患者的肾小球滤过率、肌酐、24h尿蛋白均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组患者的肌酐、24h尿蛋白明显低于对照组患者水平，而肾小球滤过率则高于对照组患者水平，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于CG合并高血压患者，在临床治疗时给予大剂量的缬沙坦口服治疗，能明显降低患者血压、减少尿蛋白排除及改善尿素氮和肌酐代谢紊乱情况，效果显著且安全可靠，值得临床推广。

慢性肾小球肾炎；高血压；缬沙坦；临床效果

慢性肾小球肾炎（CG）是肾内科的常见疾病之一，并且很容易合并有高血压，患者临床主要表现为双下肢水肿、大量的蛋白尿并伴有血压的上升等，如不给予合理有效的治疗，患者的肾脏功能会受到严重的损坏，其最终结局会导致慢性肾功能不全甚至衰竭[1]。近年来有临床研究发现，给予大剂量的缬沙坦口服治疗能明显降低血压并且纠正患者的尿蛋白，这主要是因为肾素血管紧张素系统(RAS)和慢性肾脏病(CKD)之间有着紧密的联系，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)通过对RAS的阻断而起到降压、降低尿蛋白排除及减慢肾脏疾病进展的作用[2]。本研究对60例CG合并高血压的患者给予不同剂量缬沙坦治疗，观察其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年7月～2014年1月在江西省东乡县人民医院肾内科门诊就诊的60例CG合并高血压患者作为研究对象，所有患者临床诊断明确，且均有显著的临床症状[大量蛋白尿（>0.5g/24h）、水肿、高血压(收缩压>220mmHg，舒张压>120mmHg)、肌酐>354μmol/L、血钾>5.0mmol/L]。入组患者男35例，女25例；患者年龄55～80岁，平均（60.0±12.2）岁；病程1～5年，平均（3.3±0.8）年。按照随机双盲对照原则分为对照组和观察组，各30例。对照组中男18例，女12例，发病年龄50～75岁，病程3～6年。观察组中男17例，女13例，发病年龄60～76岁，病程2～4年。所有患者经证实为原发性慢性肾小球肾炎合并高血压患者，均未有合并先天性心脏病、严重腹部外伤等严重病史以及药物过敏史。对照组和观察组患者在男女组成、发病年龄、患病时间、病情严重程度等基本情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均常规给予1个月的洗脱期，患者在洗脱期内常规给予钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体等药物进行血压控制[排除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和ARB]。1个月后观察组患者给予大剂量的缬沙坦口服治疗：缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，80mg/片）单药口服治疗，每天1次，每次320mg。而对照组患者则给予常规剂量的缬沙坦口服治疗：缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，80mg/片）单药口服治疗，每天1次，每次160mg。其中以血压稳定在130/80mmHg以下作为治疗合格，对于不合格的患者仍可以继续给予钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等药物口服治疗，禁用其他降压药物治疗，否则比较差异可能会无统计学意义。治疗半年后观察2组患者的治疗情况（肌酐、24h尿蛋白、肾小球虑过率）。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过研究发现，观察组和对照组患者（肾小球滤过率、肌酐、24h尿蛋白）治疗前比较差异无统计学意义；治疗后2组患者的肾小球滤过率、肌酐、24h尿蛋白均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组患者的肌酐、24h尿蛋白明显低于对照组患者水平，而肾小球滤过率则高于对照组患者水平，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗半年后临床治疗效果对比分析（x±s）

3 讨论

CG合并高血压在临床很多见，这部分患者在血压升高的同时影响了肾脏的血流灌注，增加了对肾脏的破坏，一旦治疗不及时，可能会进展为慢性肾衰竭甚至危及患者生命[3]。有临床报道显示[4]在RAS的激活的过程中给予阻断能明显延缓病情的发展。以往对CG的治疗主要是给予ACEI治疗，但是其干咳等不良反应让很多患者不能坚持长期用药治疗[5]。缬沙坦属于ARB，能和体内的血管紧张素受体（AT1受体）进行竞争性的结合，从而对血管紧张素II受体产生拮抗的效果，不仅能够对出球小动脉产生扩张作用，而且肾小球滤过膜的通透性也显著增加，对RAS的激活能够有效阻断[6-7]。并且缬沙坦在口服治疗的过程中无干咳等药物不良反应，容易被患者所接受[8]。本研究结果充分证明对于慢性肾小球肾炎合并高血压患者给予大剂量缬沙坦口服治疗效果明显，不仅可以达到降压的目的，而且预防了肾功能的恶化，值得推广和使用。

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[2] 沈明亮，林永明，陈英华.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（7）：89-90.

[3] 董在乐，陈长华.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎并发高血压的疗效[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1119-1120.

[4] 兰乐健，彭健韫，廖益飞，等.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：112-114.

[5] 莫广平.复方肾炎片佐治慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].当代医学，2011，17（2）：151-152，27.

[6] 王念华.不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效研究[J].吉林医学，2015，36(18):4127-4128.

[7] 王永清.缬沙坦治疗伴高血压慢性肾小球肾炎108例[J].中国药业，2014，23(13):102-103.

[8] 江捍世.用缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(9):215-216.

Objective To discuss the clinical effect of different dose valsartan on the treatment of chronic glomerulonephritis (CG) with hypertension patients. Methods 60 CG with hypertension patients were divided into the control group and the observation group and control group according to the random indicator method, each group of 30 cases. The control group was given regular dose (160mg/d) of valsartan oral treatment, while the observation group of patients during treatment for large dose (320mg/d) of valsartan oral treatment. The improvement of the situation such as blood pressure, urea nitrogen and creatinine of two groups after treatment six months were observed. Results After study found that glomerular filtration rate, creatinine and 24 h urine protein of the observation group before treatment compared with that of control group had no statistically significant difference. After treatment, glomerular filtration rate, creatinine and 24 h urine protein of the two groups were batter then that before treatment, the difference was significant statistically significant (P<0.05). After treatment, creatinine and 24 h urine protein of the observation group was significantly lower than the control group, while glomerular filtration rate of the observation group was significantly higher than the control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05). Conclusion For CG with hypertension patients in the clinical treatment given large doses of valsartan oral treatment, can significantly reduce blood pressure, reduce urinary protein to exclude and improve urea nitrogen and creatinine metabolism disorder situation, it is effective and safe and reliable, it is worthy of clinical promotion.

Chronic glomerulonephritis; Hypertension; Valsartan; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.100

江西 331800 江西省东乡县人民医院肾内科 （蒋建平）