品管圈活动在提高手外伤术后患者功能康复执行率中的应用

崔亚萍

品管圈活动在提高手外伤术后患者功能康复执行率中的应用

崔亚萍

目的 探讨品管圈活动在提高手外伤术后患者功能执行率中的应用效果。方法 成立品管圈，确立“提高手外伤术后患者功能执行率”为活动主题，对手外伤术后患者功能康复现象进行调查与原因分析，制定对策并实施。将2014年3月～2014年4月的住院患者作为对照组，2014年7月～2014年8月的住院患者作为观察组，从肌力、肌萎缩、手关节活动范围、手肿胀程度、周围神经损伤程度5个方面作为评定指标。结果 实施品管圈活动后手外伤术后患者功能康复执行率由实施前的52.71%上升至82.53%（P<0.05），目标达标率106.57%，进步率56.6%。结论 品管圈活动提高了手外伤术后患者功能康复执行率，提升了护士工作的主动性和积极性，提高了护士专科知识及综合素质。

功能康复；品管圈；生活质量；护理管理；品质管理

品管圈（quality control circle,QCC）是由同1个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。是日本质量管理大师石川馨博士1962年所创，广泛应用于汽车工业，食品公司，医疗系统，基层政府部门等领域[1-2]。鉴于品管圈活动产生的良好绩效，在繁多的医疗质量管理方法中，品管圈是一个易操作，见效快，可持续，且能充分激发医护人员的士气和潜能，极大提高医护人员发现问题和解决问题的能力，有效改善医疗服务质量的管理方法[3]。本研究将品管圈活动应用于提高手外伤住院患者术后功能康复执行率中，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2014年4月、2014年7月～2014年8月于江苏省南通市南通大学附属医院住院的手外伤患者700例、750例为研究对象，纳入标准：（1）手外伤患者术后；（2）手功能均受到影响；（3）无内科并发症。入选患者共1450例，年龄17～63岁。将2014年3月～2014年4月住院的患者（活动前）作为对照组，2014年7月～2014年8月住院的患者（活动后）作为观察组。

1.2 品管圈活动实施方法

1.2.1 组圈及主题确定 根据工作性质相关联的原则成立品管圈，品管圈由本科13名有执业的护士组成；硕士在读1名、本科8名、大专4名；其中主管护师5名、护师6名、护士2名；聘请护士长担任辅导员、推选圈长1名；确定圈名为守护圈并制定圈徽，全体圈员围绕科室2013年护理部、大科及科室质控小组的质量检查中经常出现的问题，结合科室的工作特点，小组成员运用头脑风暴法[4]，在自由开放的气氛下集思广益、共同研讨，最大限度的开拓每个圈员的思维，充分体现团队合作的智慧。每名圈员提出1个主题，根据选题的重要性，紧迫性、可行性、圈能力，运用优先次序矩阵法进行评分（5分最高、3分普通、1分最低）。最终选定“提高手外伤患者术后功能康复执行率”为本期品管圈活动主题。活动过程按照QCC十大步骤进行。

1.2.2 现状调查 设计检查表收集2014年3月～2014年4月为本科手外伤患者术后功能康复例数。未执行功能康复例数为331例。统计出术后功能康复执行率为52.71%。

1.2.3 原因分析 采取头脑风暴法，与全体圈员进行讨论、归纳、总结。根据80/20原则，以鱼骨图分析原因。通过询问病人，了解未进行功能锻炼的原因。

1.2.4 目标设定 目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）=52.71%+（52.71%×75.83%×70%)=80.69%

1.2.5 对策拟定 全体圈员针对主要原因，制定各种对策后根据对策可行性、经济性、效益性进行评分。根据80/20原则，最终拟定以下对策并实施：（1）加强医护合作、及时指导功能锻炼；（2）规范化培训专业知识、加强考核力度；（3）选择恰当的宣教时机，提升效果。

1.3 评价方法

（1）功能康复未执行率。通过自行设计调查表对住院期间需要功能康复的患者进行调查，分别统计品管圈活动后与品管圈活动开始前因各种原因导致功能康复未执行的病例数，功能康复未执行的例数占同期所有需功能康复例数的比例，即为功能康复未执行率。（2）2组患者功能康复达标率。功能康复达标率是指手外伤术后住院患者按照康复计划按时完成功能康复，并达到康复要求。（3）目标达标率和进步率。根据功能康复未执行率情况计算出目标达标率和进步率。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。进步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.1软件包对所得数据进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展品管圈前后，手功能康复未执行情况的柏拉图对比 改善后手功能康复未执行率优于改善前。见图1～2。

图1 改善前手功能康复未执行率柏拉图

图2 改善后手功能康复未执行率柏拉图

2.2 2组患者住院期间功能康复未执行率与住院期间功能康复执行率的比较 观察组功能康复执行率优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 观察组功能康复目标达成率和进步率 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（82.53-52.71）/（80.69-52.71）×100%=106.57%

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（82.53-52.71）/52.71×100%=56.6%

表1 QCC活动开展前后患者功能康复执行率比较［n（%）］

3 讨论

3.1 实施品管圈活动可有效提高手外伤住院患者术后功能康复执行率。手是人身体不可缺少的一部分，手功能精细、灵巧而复杂，手功能的缺失轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时使患者丧失独立生活的能力。外科手术只是恢复患肢解剖结构上的完整性及外形上的美观性，最终的目的是恢复功能，提高生活质量，重返社会。功能锻炼尤为重要。在活动过程中，每位圈员从主体选定、原因分析、制定对象、对策实施等一系列工作中积极思考、分析原因、寻找并制定了各种合理、有效、可行的对策，并正确实施，最终使功能康复未执行率由47.29%下降至17.47%，功能达标率由52.71%上升至82.53%。

3.2 品管圈活动提升了参与人员的专业知识及综合能力。品管圈活动强调的是集体智慧。小组成员在为期6个月的品管圈活动中，懂得充分利用学习机会充实自己，不断创新求进步，向一流实力挑战，学习到各种品管手法。全体圈员从QCC手法、团队精神、沟通协调、解决问题能力、责任心、积极性、自信心、和谐度这八个方面评分，最高10分、最低1分。并绘制成雷达图。（见图3）。

图3 品管圈活动雷达图

3.3 品管圈活动使护理工作流程标准化。全面实施流程管理模式可以提高护理质量、减少护理缺陷[5]，是护理管理的有效方法，有助于护理质量的持续改进品管圈[6]。

[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.

[2] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：865-866.

[4] 薛亮.妙用头脑风暴法[J].企业研究，2005（5）：61-62.

[5] 刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].华夏医学，2007，21（2）：375-376.

[6] 于丽华.流程管理模式在护理管理中的应用及探讨[J].医学研究生报，2012，25（4）：399-401.

Objective This paper has discussed the effects of quality control circle activities applied in improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation. Methods Firstly, the quality control circle was established, and then “improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation” was determined as the subject. After that, the phenomenon of patients’ function recovery after hand injury operation was researched and analyzed, after which countermeasures were proposed and implemented. In March 2014-April 2014 in hospitalized patients as control group, in July 2014 and August 2014 in hospitalized patients as observation group, from muscle strength, muscle atrophy, joint activities, hand swelling degree, the degree of peripheral nerve injury from five aspects as evaluation indexes. Results It is proved that after quality control circle activities, the implementation rate of patients’ function recovery after hand injury operation has been increased from 52.71% to 82.53（P<0.05）, the rate of reaching the standard up to 106.57%, and the progressing rate up to 56.6%. Conclusion The paper shows that quality control circle activities can improve the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation, enhance the working enthusiasm and initiative as well as specialized knowledge and comprehensive quality of nurses.

Function recovery; Quality control circle; Life quality; Nursing management; Quality control

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.065

江苏 226000 江苏省南通市南通大学附属医院手外科 （崔亚萍）