肱骨近端骨折手术及非手术治疗的疗效分析

2016-06-13占炳有

当代医学 2016年6期

占炳有

肱骨近端骨折手术及非手术治疗的疗效分析

占炳有

目的对比和分析手术和非手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取肱骨近端骨折患者80例，并随机分为2组，其中，手术组40例，应用切开复位内固定术及肩关节置换术对患者进行治疗；非手术组40例，应用手法复位法对患者进行治疗，复位完成后，使用夹板进行外固定。根据Neer分型，肱骨近端骨折分为一部分骨折、二部分骨折、三部分骨折和四部分骨折。对于骨折移位不明显的患者可采用保守治疗。对比后三种类型骨折的治疗效果。结果手术组二部分骨折患者有7例治疗为优，5例为良，优良率为85.7%（12/14），三部分骨折患者有12例为优，3例为良，治疗优良率为83.3%（15/18），四部分骨折患者有5例治疗为优，1例为良，优良率为75.0%（6/8）；非手术组二部分骨折患者有6例为优，5例为良，治疗优良率为84.6%（11/13），三部分骨折患者有2例为优，9例为良，治疗优良率为57.8%（11/19），四部分骨折患者有0例为优，1例为良，治疗优良率为12.5%（1/8）。在二部分骨折患者的治疗上，2组患者的治疗优良率（85.7% vs 84.6%），差异无统计学意义，在三部分（83.3% vs 57.8%）及四部分骨折患者（75.0% vs 12.5%）的治疗上，手术治疗组患者的治疗优良率明显优于非手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对二部分骨折患者进行治疗时，手术治疗与非手术治疗的临床疗效相近，优先选择非手术治疗法对患者进行治疗；在对三部分及四部分骨折患者进行治疗时，手术治疗的优良率明显高于非手术治疗，优先选择手术治疗法对患者进行治疗。

肱骨近端骨折；手术治疗；非手术治疗

在骨伤科临床上，肱骨近端骨折是一种常见的肱骨损伤，发生率占全身骨折的4%～5%[1]。近年来，肱骨近端骨折的发生率有所提高。肱骨近端骨折，即肱骨大结节基底部以上部位的骨折，包括肱骨外科颈骨折[9]。当前，在治疗肱骨近端骨折时，主要运用的是手术治疗和非手术治疗两种治疗方法，临床应用的过程中，对其疗效仍有争议，且并无明确的治疗标准[2]。临床上，治疗方案的选择具有十分重要的意义，直接关乎着疗效和患者的康复情况[3]。本研究选取肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，分别采用了不同的治疗方法对患者进行治疗，比较两种治疗方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2015年1月于杭州富春中医骨伤医院就诊的肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，80例患者均符合入组诊断要求。将患者随机分成手术组和非手术组。手术组40例，男29例，女11例；年龄23～83岁，平均（47.21±4.78）岁；依据Neer分型，包括14例二部分骨折患者，18例三部分骨折患者，8例四部分骨折患者，且所有患者均是在骨折的第一时间到本院接受治疗。非手术组40例，男27例，女

13例；年龄21～84岁，平均（46.74±5.21）岁；依据Neer分型，包括13例二部分骨折患者，19例三部分骨折患者，8例四部分骨折患者，且所有患者均是在骨折的第一时间到本院接受治疗。2组患者在性别、年龄、病情分型等一般资料对比上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术组对患者进行骨折血肿内麻醉，手法复位，再运用肩关节夹板及外展支架等对患处进行外固定，根据患者的病情，4～6周后将固定拆除。

1.2.2 手术组平卧位，对患者进行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。手术治疗组，有33例患者接受切开复位内固定术，有7例患者接受人工肩关节置换术。

1.3 疗效评价标准肱骨近端骨折治疗效果的评价以Neer肩关节评价系统的评价标准为依据，评分采用百分制。分值分布:疼痛35分，功能30分，肩关节活动范围25分、解剖10分。优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：0～60分。优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组二部分骨折治疗的治疗效果比较 2组二部分骨折治疗的治疗效果比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组二部分骨折手术与非手术治疗效果比较（n）

2.2 2组三部分骨折治疗的治疗效果比较 2组三部分骨折治疗的治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组三部分骨折手术与非手术治疗效果比较（n）

2.3 2组四部分骨折治疗的治疗效果比较 2组四部分骨折治疗上的治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。手术治疗，认为肱骨近端骨折会引起肱骨的移位，手术复位和固定更利于治疗[5]。而另有部分学者提倡应用非手术治疗，认为非手术治疗对于患者症状的缓解，经济负担的减轻都有一定的助益[6]。但在手术材料和手术技术不断革新的情况下，手术治疗得到了越来越多人的认可[7]。

表3 2组四部分骨折手术与非手术治疗效果比较（n）

本研究结果显示，在二部分骨折的治疗上，手术治疗（85.7%）与非手术治疗（84.6%）的临床疗效差异并无统计学意义，但非手术治疗可避免手术创伤，无术后并发症问题，对于患者经济负担的减轻也有一定的作用，因此，优先选择非手术治疗法对患者进行治疗，但若患者为大结节骨折明显移位者，为避免骨折愈合后，患者出现肩峰下撞击和肩袖功能减退现象，则应尽量对患者进行手术复位[8]；本组肱骨头骨解剖颈骨折1例年轻人行切开复位内固定，术后功能良，1例老年人行保守治疗，功能差。单纯肱骨骨折年轻患者需行切开固定，年老患者首选人工肱骨头置换。在三部分骨折的治疗上，手术治疗的优良率（83.3%）明显高于非手术治疗（57.8%）(P<0.05)，在四部分骨折的治疗上，手术治疗的优良率（75.0%）明显高于非手术治疗（12.5%） (P<0.05)，说明手术治疗的临床疗效更佳。因此，在对三部分和四部分骨折患者进行治疗时，优先选择手术治疗，同时注意不要延误病情，使患者错失手术的最佳时机。因此，在对肱骨近端骨折患者进行治疗时，应全面考虑患者的病情情况和患者的意愿，以选择出最恰当的治疗方法[9]。

[1] 冯彦华，王诗波，张伟伟，等.肱骨近端3、4部分骨折手术与非手术治疗疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1260-1264.

[2] 祝根茂.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国医学工程，2015（3）：190-191.

[3] 张小冰.肱骨近端骨折手术与非手术治疗疗效对比[J].中国医学工程，2015（3）：70-72.

[4] 李洪飞.手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效对比分析[J].中国卫生产业，2014（29）：154-155.

[5] 高峰.非手术与手术治疗对大龄儿童肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013（10）：492-493.

[6] 李雄，黄海舟.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效对比分析[J].吉林医学，2013（18）：3559-3560.

[7] 李强，王跃文，包毅敏，等.高龄患者肱骨近端3、4部分骨折内固定治疗与非手术治疗疗效的系统评价[J].中国矫形外科杂志，2015（12）：1072-1077.

[8] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007：34-35.

[9] 李强，刘瑞，路全立，等.高龄患者肱骨近端3、4部分骨折手术与非手术治疗疗效比较的Meta分析[J].生物骨科材料与临床研究，2015（1）：19-23.