产前检查中B超对诊断胎儿异常的应用价值分析

施政

产前检查中B超对诊断胎儿异常的应用价值分析

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目的 探究彩色多普勒超声（B超）在产前诊断胎儿畸形中的临床价值。方法 回顾性分析行产前检查的998例孕妇临床资料，判断检查后16例畸形儿产前B超的准确性等方面特点。结果 B超检查出15例异常胎儿，占所有胎儿的1.50%；经产后、尸检等方式的结果显示，异常胎儿共16例，B超准确率为99.90%。前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 B超检查是一种安全、高效、无创和准确性高等方面的特点，很好地观察了胎儿各个器官结构，对于产前检查胎儿畸形有极其重要的诊断价值。

胎儿异常；B超；畸形；检查

B超目前广泛应用于妇产科对于孕期产妇的胎儿产前诊断中。超声诊断仪把超声波射入人体通过它与人体组织间的相互作用获取有关生理与病理的信息，它可以对脏器等进行直观的动态检查，因此可以很好地对胎儿进行观察与分析[1]。随着优生意识的普及，更多家庭对于孕妇的产前检查越来越重视。本研究对

998例孕妇产前B超检查进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年3月在苏州市吴江区中医医院进行产前针对胎儿畸形的B超检查的998例孕妇，并进行回顾性分析。998例孕妇的年龄20～44岁，平均（28.9±2.9）岁；孕周14～38周，平均（25.8±2.1）周。本研究通过伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 998例孕妇均采用GE VOLUSON E8型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，孕妇排空膀胱取仰卧位显露腹部。经腹部多方位依次检查胎儿头面部、颈部、胸腹部、脊柱及四肢、羊水、脐带和母体胎盘。注意在检查头面部时观察胎儿颅骨、大脑半球、大脑镰、小脑与枕大池、侧脑室等脑部结构和眼眶、嘴唇、鼻骨、面部轮廓等，避免遗漏。四肢检查时应包括双侧股骨、胫腓骨、尺桡骨等[2]。遵循超声检查时分别沿着肢体长轴与短轴自近端至最末端逐步进行扫描，并记录胎儿的异常情况。并将产后、尸检等方式的结果与产前B超诊断结果相比较来进行准确度等的统计。

1.3 观察指标 （1）B超检查胎儿异常的灵敏度=前后诊断均为异常的病例数/产后、尸检等方式检查异常病例数× 100%；（2）B超检查胎儿异常的特异度=前后诊断均正常的病例数/产后、尸检等方式检查正常病例×100%；（3）B超检查胎儿异常的准确率=（总孕妇数-漏诊病例数）/总孕妇数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产前B超检查出15例胎儿畸形，单发畸形10例，占66.7%；复合畸形5例，占33.3%。其中复合畸形以神经系统及心血管畸形为主：脑积水合并脊柱裂2例、脑积水合并足内翻1例、先心合并多囊肾1例，先心合并脐膨出1例。见表1。

表1 产前B超胎儿异常检查结果

结果发现：检出率=15/998×100%=1.50%；灵敏度= 15/16×100%=93.8%；特异度=982/982×100%=100%；准确率= 997/998×100%=99.9%，前后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 B超检查与产后结果比较(n)

3 讨论

目前，B超技术在临床领域飞速发展和完善。运用彩色多普勒超声对孕期产妇进行产前筛查可以有效降低缺陷儿出生率，具有重要意义。大形势下，优生意识的普及更是突出产前超声检查的重要性。我国的出生缺陷率高达4%～6%。每年新增出生缺陷约90万例，新增残疾儿童80～120万例。每30秒钟会有1个缺陷儿出生。每年因为出生缺陷造成的经济负担超过200亿，其中畸形多为神经系统畸形和心血管畸形。胎儿畸形多是指胎儿在子宫内结构或者染色体异常，原因比较复杂，包括胎儿自身遗传性因素、母体或外界环境因素等。其中，母体或外界因素较多样化，可体现在放射线被早孕期胎儿吸收、孕期孕妇接触农药和酒精等含化学剂成分、孕期母亲感染梅毒和弓形虫等微生物以及孕期产妇的饮食因素等[3]。而且胎儿畸形的表现形式较多，B超羊水穿刺[4]或无创DNA检测[5]等是较为常用的诊断方法。准确的产前诊断可更好地用于产前干预，降低出生缺陷的数量以及婴幼儿病死率。

近年来的科学研究数据表示，对于产前胎儿异常的检查和诊断一般在孕妇妊娠中期的20～26周[2]，该时期内的孕妇羊水充足，可以更好地显示腹中胎儿的解剖结构，并且该时期内的胎儿发育已较为完全，更好地显示各个内脏器官结构，同时避免骨回声对于结果的干预。检查过程中，按照一定顺序扫描检查有助于B超结果的准确性。首先检测胎儿颅脑，扫查不同切面检测大脑实质，观察胎儿颈部皮肤连续性、咽食管情况，再对胎儿的面部进行不同切面的观察。其次对胎儿的脊柱情况进行观察，查看各椎骨的形态是否正常、是否平行排列，分别对胎儿的胸廓、上肢、盆骨、下肢进行检测。再次按从上到下的顺序对胎儿的内脏器官进行检测，看有无异常。最后对胎儿的心脏进行检测，观察心房与心室是否对称，有无缺损，左心、右心有无异常分流等情况[6]。

在我国临床治疗中超声检查的应用经历了半个多世纪，在妇产科发挥着极其重要的作用。而超声检查对于胎儿的影响一直是人们关注的焦点，但截至目前，还未在超声检查中发现有害生物效应的存在。随着产前检查的逐步推广和规范，可能有些胎儿在检查时需要很长时间，就增加了胎儿受到危害的几率。因此为了发挥超声检查的作用，同时又不对胎儿造成危害，中国超声医学工程学会发布了超声检查的安全阈值[7]。孕妇接受规范的超声检查是安全的，目前还没有发现造成胎儿明显的损害，孕妇接受诊断剂量B超亦未见潜在性的不安全影响。

综上所述，彩色多普勒超声可对胎儿的大小、各脏器发育情况进行评测，并对结构异常 的胎儿进行早期诊断和干预，是胎儿畸形筛查中不可缺少的重要手段，可大幅度降低缺陷儿的出生率，提高人口素质，实现优生优育，对社会和孕妇家庭都有重要的价值，值得推广使用。

[1] 李基赋.B超在胎儿异常状况诊断中的应用[J].中国医药导报，2010，7（17）：130-131.

[2] 邓学东.产前超声诊断与鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社，2013：3-4.

[3] 韦艳丽.出生缺陷监测现状及干预概况[J].蛇志，2015,27（2）：181-183.

[4] 王绍文.超声筛查及超声引导下羊水穿刺诊断胎儿染色体异常的价值[J].辽宁医学院学报，2015，36（2）：37-38.

[5] 王传霞.血清学筛查与无创DNA检测在产前诊断胎儿染色体异常中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2014（6）：26-27.

[6] 熊颖.顺序分段法应用于胎儿畸形超声筛查中的临床价值分析[J].当代医学，2015,21（27）：81-82.

[7] 中国超声医学工程学会.第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会会议纪要[J].中国超声医学杂志，2006，22（2）：160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.042

江苏 215221 苏州市吴江区中医医院超声科 （施政）