人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的分析

胡祖湘

人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的分析

胡祖湘

目的 探讨应用人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法 选取86例股骨粗隆间骨折高龄患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组患者采用人工髋关节置换术进行治疗，对照组患者采用常规闭合牵引术治疗，分析2组患者的疗效、并发症发生率。结果 观察组治疗后总有效率为90.7%，对照组总有效率为69.8%，观察组患者临床效果显著高于对照组（P＜0.05）；且并发症发生率为（9.30%）远远低于对照组（27.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。患者基本恢复到以前髋关节正常活动的状态，生活可自理。结论 对股骨粗隆间骨折高龄患者的治疗，采用人工关节置换术进行治疗，其临床效果显著，利于患者减少并发症的发生率、促进患者的早日康复。

人工关节置换术；高龄股骨粗隆间骨折；临床效果

随着现代社会人口老龄化程度加深，老年人患病人数正在逐年增多，而在临床门诊治疗中常见的老年骨折病就是股骨粗隆间骨折，这种病症让不少的高龄患者痛苦与不堪，身心折磨[1]。股骨粗隆间骨折，是一种常见的老年髋部损伤性疾病，其发病时患者会感觉患处剧烈疼痛，严重者会因痛苦剧烈而昏厥，其死亡率甚至高达20%[2]。本次就人工关节置换术对于股骨粗隆间骨折的高龄患者的临床治疗效果进行系统性研究，其结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2015年2月在赣州市赣县人民医院治疗的86例股骨粗隆间骨折高龄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组病发时间2～16h，平均发病时间（2.6±0.8）h，年龄75～92岁，平均年龄（85.4±0.8）岁，男28例，女15例；对照组病发时间1～18h，平均发病时间（2.5±0.7）h，年龄78～96岁，平均年龄（85.6±0.9）岁，男27例，女16例。2组的各项指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，体位以健侧卧位为主。做好术前准备工作，然后实行手术，主要采用髋关节后外侧入路位置，切开关节囊。观察患者病情程度，如果股骨矩相对完整，就可保留1～1.5cm的股骨矩，使用电动机摆动锯对股骨颈进行截断，将大小粗隆骨折块进行复位处理，采用钢丝对股骨骨折处进行环扎固定，同时对髋臼内软组织进行清除，探查髋臼关节表面的软骨，如软骨面已经损坏、患者外伤前髋痛症状明显，应考虑对患者作全髋关节转换术[3]。手术期间，以小粗隆的方向确定前倾角，采用髓腔挫进行从小至大的次序扩髓，然后将小粗隆上的股骨取出，以便对患者扩髓的后续工作的展开。依据患者股骨头直径和髓腔锉大小等数据，选择适宜的双动头假体，然后运用专业的骨水泥技术对假体填充，放置小粗隆上股骨矩，插入人工假体。在接下来的手术中，等待骨水泥变得干硬后，将放入的人工关节进行复位，且测试人工关节的活动情况，保证关节各方向活动正常[4]。人工关节置换成功后，对患者进行放负压引流[5]，然后分层次对各层组织进行缝合。

1.2.2 对照组 主要采用常规的闭合牵引术治疗股骨粗隆间骨折，对患者股骨骨折处进行修补，使用专业器材对患者的股骨进行固定，最后进行创面的缝合。

1.3 疗效评价标准 分析2组股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，治疗效果的评定使用Harris评定标准，共100分，90分以上为痊愈，70～89分为有效，70分以下为无效。

1.4 统计学方法 本研究运用SPSS15.0统计程序，输入各种数据指标，然后进行数据处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 根据试验结果表明，观察组临床效果显著高于对照组（P＜0.05），患者基本恢复到以前髋关节正常活动的状态，生活可自理。见表1。

表1 观察组与对照组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为9.30%（1例股骨头坏死、1例股骨干骨折、2例骨折复位不良），对照组并发症发生率为27.90%（4例股骨头坏死、2例股骨干骨折、6例骨折复位不良），观察组并发生发生率远远低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在临床医学上，股骨粗隆间骨折是常见的老年人髋部骨折病症，这种病症往往会导致患者丧失正常的活动能力，生活不能自理[6]。对于股骨粗隆间骨折患者的治疗，普遍采用闭合牵引术等常规手术进行治疗，其具有患者骨折处的愈合、减少患者手术创伤的疗效，但由于患者要长期卧床休养，康复期间容易引发患者肺炎、泌尿系统感染、血管栓塞等并发症[7]的发生，进而可能加重患者原有的内科疾病，并且患者的功能恢复慢，术后护理工作繁琐，患者的术后感染死亡率偏高。因此，闭合牵引术对股骨粗隆间患者的临床治疗，具有诸多的局限性，需要根据患者的自身实际病情进行手术方式的选择。

目前，对高龄股骨粗隆间患者治疗的全新手段为人工关节置换术，其临床效果显著，利于患者减少并发症的发生率、促进患者的早日康复[8]。采用人工关节置换术能极大解决患者内固定不牢固的缺陷，短时间内恢复患者功能的正常水平，使患者能够早期下地活动，减少患者的肺炎、褥疮等术后并发症的发生[9]。在对患者的实际治疗运用中，人工关节置换术以患者的身体素质和股骨粗隆间骨折情况为治疗依据，使得该手术能够很好的被患者适应，后期无不良适应症状。

在本次研究中，观察组高龄股骨粗隆间患者治疗后总有效率为90.7%，对照组总有效率为69.8%，观察组患者临床效果显著高于对照组（P＜0.05），且并发症发生率为（9.30%）对照组为27.90%，观察组的并发症发生概率远远低于对照组，2组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，人工关节置换术可有效降低患者并发症的发生几率，治疗效果较为理想。

本研究结果表明，人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果显著，患者的术后并发症明显减少。

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[5] 都晋江.高龄股骨粗隆间骨折人工关节置换术治疗效果观察[J].医药前沿,2013(24)：161.

[6] 王少林,蒋电明,谭祖键，等.股骨粗隆间骨折新分型及其在人工关节置换术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10)：884-886.[7] 刘亮,张星火,于振山，等.DHS和人工股骨头置换治疗高龄合并骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].临床医学工程, 2012,19(5)：736-738.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.007

江西 341100 赣州市赣县人民医院 （胡祖湘）