腺样体切除治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效研究

郑泉山 李育广 宋小平

腺样体切除治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效研究

郑泉山 李育广 宋小平

目的 探究腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 选取60例患儿进行研究。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用腺样体切除术，对照组采用鼻窦开放术，随访观察2组患儿的术后疗效情况。结果 观察组治疗总有效率93.33%（28例）显著高于对照组总有效率73.33%（22例），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腺样体切除术在鼻窦开放术治疗效果不佳时，是有效根治儿童慢性鼻窦炎的有效方法，并且安全性高，值得临床推广。

腺样体切除术；儿童慢性鼻窦炎；临床疗效

慢性鼻窦炎是儿童常见多发疾病，由于儿童与成人解剖、生理的差异，治疗方法有些不同。近些年有许多文献报道腺体肥大是其根本原因[1]，故腺体切除成为治疗该病的可选方法。为探究腺样体切除术治疗此病的临床疗效，本研究选取了60例慢性鼻窦炎患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取江西省鹰潭市184医院2013年2月～2015年2月收治的60例患儿进行研究。随机分为2组：其中观察组男19例，女11例，年龄2～11岁，平均年龄（8.3±2.8）岁，平均病程（2.8±1.8）年。对照组男18例，女12例，年龄2～11岁，平均年龄（8.9±2.1）岁，平均病程（2.6±1.9）年。患儿经鼻窦冠状位CT扫描显示碧眼软组织增厚并阻塞后鼻孔，显示为鼻窦炎。按照中华医学会耳鼻喉眼科分会制定的慢性鼻窦炎标准[2]将患儿分为：I型2期40例，I型3期16例，II型2期4例。所有患儿均成功完成手术并支持随访。2组患儿在年龄、性别、病程、分型等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患儿行腺样体切除术，取仰卧位，行静脉全麻并气管插管。利用开口器打开患儿口腔，从鼻孔插入细导尿管至鼻咽部，随后从口腔扯出，固定软腭于前方。利用0°内腔镜观察腺样体肥大程度。在内腔镜视野下利用腺样体刮匙沿鼻咽弧形方向慢慢刮除腺样体，直到咽鼓管口、园枕即后鼻孔暴露。此时快速填塞含有1%肾上腺素和生理盐水的纱球并压迫止血，约3～5min。若患儿伴有扁桃体炎、中耳炎，一并切除扁桃体、鼓膜。对照组患儿行鼻窦开放手术，即矫正异常的解剖结构，比如中鼻甲反向偏曲等，去除鼻道内复合体的阻塞，手术时避免破坏鼻腔黏膜。2组术后均需应用抗生素抗菌治疗8d左右并随访观察患儿疗效情况。

1.3 疗效评价标准[3]治愈：头痛、流涕、鼻塞等临床症状消失，CT检查正常，内镜检查无脓性分泌物。有效：临床症状减轻，CT检查积液少，软组织肥厚下降。无效：症状无变化甚至加重，CT检查无变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 根据SPSS13.0对数据进行统计，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率（93.33%）明显高于对照组（73.33%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗总有效率情况比较（n）

3 讨论

儿童易患鼻窦炎的原因一般有以下几点：（1）儿童较成年人抵抗力低下，上呼吸道易患感染[4]。（2）儿童鼻窦开口大，窦口接近，感染易传染。（3）后鼻孔易被腺样体阻塞。在生理学角度，如果鼻道口复合体通畅性差、分泌物过多、纤毛运动能力下降，均易患鼻窦炎[5]。

王秋萍等人文献[6]均认为儿童慢性鼻窦炎最重要的原因是腺样体肥大。腺样体即淋巴组织，可以产生淋巴细胞，但腺样体表明凹凸不平，其凹槽内极易给细菌提供生长环境，从而导致巨噬细胞等炎症反应，并且不断刺激腺样体产生淋巴细胞清楚外来抗原，导致免疫活性物质堆积，阻塞腺体开口，导致腺样体不断肥大[7]。在生理情况下，黏液腺体产生的黏液在纤毛运动下排至鼻腔或鼻咽，随口或鼻排除。但当腺样体肥大后，阻塞黏液排除，不仅刺激炎症反应，滋生细菌，还会将感染源传及鼻腔、鼻窦等其他临近部位，导致炎症或水肿[8]。

当鼻窦和窦口黏膜水肿后，腺样体继续增生，分泌物进一步堆积，产生恶性循环。如果治疗不及时，没有帮助患者通畅鼻窦口，清除黏液积液，则会使鼻腔和鼻窦通气障碍、血液循环障碍、纤毛功能下降、功能紊乱等，进而发展成难治鼻窦炎[9]。

只有切除了腺样体，使得细菌温床消失，淋巴细胞不聚集，才可通常鼻窦口，缓解感染，清楚黏液，逐渐恢复鼻窦黏膜的功能[10]。在本次研究中观察组的30例患儿仅有2例无效，其余患儿的黏液堆积物均减少或清除，临床症状均消失或好转。而对照组的30例患儿却有8例无效，2组对比差异具有统计学意义（P<0.05），这与Ranga的报道[11]相似，只有切除了腺样体，才可以根治鼻窦炎。但若患儿的解剖结构有异常，鼻窦开放手术也是有一定意义的[12]。

综上所述，腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效显著，有效率高，安全性高。在药物治疗和鼻窦开放术都无明显效果时，腺样体切除术为首选办法。

[1] 王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004（18）:6.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[S].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(5):134.

[3] 王轶，魏莲枝.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的影响[J].临床耳鼻喉眼头颈外科杂志，2008，22(11):493-494.

[4] 田秀芬，王英.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎临床观察[J].山东医药，2008，48(33):96-97.

[5] 谭建成.综合疗法治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察及护理[J].当代医学，2013，19(29):57-58.

[6] 王秋萍，薛飞，李泽卿，等.腺样体肥大儿童合并慢性鼻窦炎的临床调查及相关性分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13(2):135-138.

[7] 王景丽，王芳，王国凤.腺样体肥大与儿童慢性鼻窦炎的相关性[J].中国伤残医学，2012，20(10):85-86.

[8] 王军，韩德民，林忠辉.应用鼻窦切割钻内窥镜下腺样体切除术24例分析[J].北京医学，2001，23(5):291．

[9] 薛飞，李泽卿，王秋萍.南京地区腺样体肥大儿童并慢性鼻窦炎调查[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4):281-282．

[10] 许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(41):241.

[11] Ranga RK,Singh J,Gera A,et al.Nasal mucociliary clearance in aden tonsil lar hypertrophy Indian[J].J Pediatr,2000,67(9):651-652.

[12] 王素芳，韩富根.腺样体切除对儿童鼻窦炎疗效的影响[J].医护论坛，2011，18(4):166-167.

Objective To explore the clinical efficacy of adenoidectomy treatment of children with chronicrhinitis-sinusitis.Methods 60 patients were selected and randomly divided into two groups:the observation group and the control group.The observation group use the adenoidectomy,the control group use the open sinus surgery,follow-up of postoperative efficacy of the two groups of children.Results The treatment of response rate of 30 cases of the observation group children 93.33% (28 cases) was signif cantly higher than 30 cases of the control group children73.33% (22 cases), the difference was statistically signif cant (P<0.05).Conclusion when open sinus surgery has poor treatment effect,adenoidectomy is an effective method of effective cure children with chronic sinusitis,and safe,worthy of promotion.

Adenoidectomy;Children with chronic sinusitis;Clinical eff cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.062

江西 335000 江西省鹰潭市184医院耳鼻咽喉头颈颌面外科（郑泉山 李育广 宋小平）