泌尿系统结石体外震波碎石患者疼痛的临床分析与体位改变的影响研究

杨天平

泌尿系统结石体外震波碎石患者疼痛的临床分析与体位改变的影响研究

杨天平

目的 探究分析泌尿系统结石体外震波碎石患者的疼痛与体位改变的影响。方法 选取泌尿系统结石患者80例，将其随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组进行常规治疗，试验组在对照组治疗基础上改变体位，观察并比较2组患者的疼痛情况。结果 试验组疼痛3级（5.00%）明显低于对照组疼痛3级（32.50%）；试验组疼痛0级（35.00%）明显高于对照组疼痛0级（2.50%）；2组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 体位改变在泌尿系统结石体外震波碎石中，可以有效缓解患者的疼痛，值得临床应用推广

体位改变；泌尿系统结石；体外震波碎石；疼痛

泌尿系统结石在泌尿外科较常见，大多数患者为青年男性，同时根据结石的位置分为尿道结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，随着疾病的不断发展，导致患者的泌尿系统发生感染，进而造成损伤。其治疗方法有保守治疗、手术治疗以及体外震波碎石术等，其中体外震波碎石术是最常用的治疗方式。其可以让大部分的患者避免开放式手术，为患者提供创伤小、疼痛感轻、恢复快的治疗方式[1-2]。为了更好地分析泌尿系统结石体外震波碎石患者的疼痛与体位改变的影响，特选取80例泌尿系统结石的患者，收集其资料进行整理分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年4月在新晃县人民医院接受治疗的泌尿系统结石患者80例，将其随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组中，男27例，女13例，患者年龄30～62岁，平均年龄（42.03±13.37）岁；试验组中，男28例，女12例，患者年龄31～63岁，平均年龄（41.72±13.81）岁。2组患者均经检查确诊为泌尿系统结石，同时排除有严重的实质性器官病变，如严重的心竭、严重高血压、出血性疾病、尿路感染并伴发热、肾脏有重度积水的患者；2组患者在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在术前均对患者的身体状况、症状以及体征进行检查，如检查心电图、血常规、尿常规等；还要判断患者结石部位：通过B超和肾盂静脉造影[3]。2组患者由同1位医务人员进行操作，同1台体外震波碎石机（西安晶通医疗器械有限公司，型号：TS-153型），工作电压为：6～9kV，每次可冲击次数控制在1200～1500次之间，患者均进行1～6次治疗，1次治疗的时间间隔最好在7～14d之间。对照组患者进行常规治疗：进行上述操作前，进行镇痛，给予患者镇痛剂；试验组在对照组基础上改变体位：在术前给予镇痛剂的同时，在术中给予患者体位改变。首先在碎石前，根据B超检查，以及结石的部位、患者的体型、以及肠道的状态，提前选择并记录适合患者术中应用的碎石体位，要在2个以上。并且在碎石过程中，当患者感觉良好，身体耐受，才可以增加患者体位改变的数次[4]，同时以解剖为依据，灵活地改变患者的体位。

1.3 观察指标 观察并比较2组患者的疼痛情况。疼痛的判断标准：分为4级，是根据WHO的标准：3级：患者剧烈疼痛，不能很好的进入睡眠，严重影响休息，往往因为无法忍受而需要服用镇痛类药物；2级：患者有明显疼痛，睡眠质量变低，因无法忍受而要求服用镇痛类药物；1级：患者不是很严重的疼痛，患者休息不受影响，可以忍受不需要服用镇痛类药物；0级：患者没有疼痛[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术中疼痛情况比较：试验组疼痛3级（5.00%）明显低于对照组疼痛3级（32.50%）；试验组疼痛0级（35.00%）明显高于对照组疼痛0级（2.50%）；2组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者术中疼痛的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，泌尿系统结石的发病率有所增加，是由于多种因素共同作用而导致的，如尿液中析出的结晶没有及时排出，并在患者的身体长期积累。泌尿系统结石的病情发展迅速，患者往往会出现左侧或右侧腹部绞痛，并间断出现，有的患者还会有面色苍白、出冷汗等表现。泌尿系统结石的治疗方法有药物治疗、手术治疗、以及体外冲击波碎石术等。其中药物治疗适用于对于结石直径比较小的患者；手术治疗可以有效较直径较大的结石顺利排出体外，但费用高、损伤大、同时复发率也很高。而外震波碎石术治疗，是一种非手术治疗的方式，其主要是利用冲击波可以在人体软组织中进行传播，同时若在传播中遇到结石，会因为密度的突然改变而使传播速度发生改变，进而结石会受到较大的阻抗力，使其内部、外部的力量发生突然改变，使其产生爆裂，并产生大量气泡，同时在冲击波的作用下，结石最终被击碎，最后破碎的结石随着输尿管排出体外。同时其成功率较高、并且无需手术和麻醉、没有创伤，是一种非侵入性的治疗，其安全高效，可以减少患者住院时间，减少患者的经济负担。但当患者被迫躺超声波体外碎石机上在时，由于患者本身的疾病带来的疼痛，以及周围陌生的环境，往往会使患者产生强烈的恐惧、紧张等不良心理状态，再加上碎石的治疗时间比较长，以及仪器在碎石过程中会发出的噪音，进而导致患者对一些微小的刺激产生强烈的反应，尤其当患者要长时间处于某一种体位，不能有任何活动。

本文研究表明：在常规治疗基础上改变体位的疼痛3级（5.00%）明显低于常规治疗的疼痛3级（32.50%）；其疼痛0级（35.00%）明显高于常规治疗的疼痛0级（2.50%）；2组差异均有统计学意义（P<0.05）。体外震波碎石时，大多数的患者会进行体位约束进而带来不适，以及碎石时，患者会有疼痛在加上机器本身会有噪音，使患者对疼痛的承受能力明显减弱，因此术前往往需要对患者进行镇痛，给予镇痛剂。 因为在患者治疗过程中，患者会感到疼痛、不适，及时、适当的为患者改变体位，因为疼痛的程度可随着体位的改变而改变，进而可以使患者的身体得到休整，提高患者身体的耐受，同时震波作用点对患者的疼痛也可以得到有效地减轻，顺利完成治疗，并且还不会对患者的治疗产生影响[6-7]，同时适当的交流还体现出以患者为中心的，同时对患者进行一定的心理安慰， 使其身心得到放松，体现对患者人文上的一种关怀。并且合适的体位还可以清晰显示结石的位置，使冲击波能够更加准确对准结石，减少疼痛，以及减少对迷走神经造成的反应[8]。

综上所述，对于接受体外震波碎石治疗的泌尿系统结石患者来说，应用体位改变的安全性高，没有不良反应，同时有很好的疗效。

[1] 陈修德,张安学,于江,等.泌尿系基质结石内镜碎石治疗的临床研究(附9例病例报告)[J].泌尿外科杂志（电子版）,2010,2(1):8-10.

[2] 朱建国,陈卫红,刘军,等.α1受体阻滞剂与输尿管下段内镜碎石术后无管化[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(4):318-320.

[3] 史建庚.两种手术方法治疗泌尿系统结石的疗效及安全性对比观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(31):6437-6438.

[4] 郭宏燕,王秀云,杨秀华,等.肾横纹肌肉瘤并发结石碎石后影像学表现1例[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1666.

[5] 吴卫星,张建忠.急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛研究[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(6):828-831.

[6] 蔡虹.护理干预对体外震波碎石治疗泌尿系统结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(23):25-26.

[7] 陈文新,巴特尔,杨建昆,等.体外冲击波碎石联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(1):78-79.

[8] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24): 5605-5606.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.056

湖南 419200 新晃县人民医院外三科 （杨天平）