输卵管妊娠合并卵巢囊肿临床治疗体会

田晶

输卵管妊娠合并卵巢囊肿临床治疗体会

田晶

目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿的临床疗效。方法 选取80例输卵管妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各40例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，对比2组患者的手术疗效。结果 观察组患者的手术时间为（65.2±16.1）min、肛门排气时间为（24.5±5.4）h、住院时间为（3.0±1.1）d，对照组分别为（96.0±15.7）min、（48.7±3.9）h、（5.9±2.3）d，观察者明显短于对照组，2组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。比较术中出血量，观察组为（76.5±20.5）mL，对照组为（155.8±22.7）mL，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的镇痛药使用率（0.0%）、并发症发生率（0.0%）显著低于对照组（85.0%，10.0%），2组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿，不仅疗效确切，而且具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，是一种安全、有效的治疗方案，值得推广。

卵巢囊肿；输卵管妊娠；腹腔镜手术

输卵管妊娠是较为常见的一种异位妊娠类型，近年来，随着临床实验室及影像学诊断技术的不断进步，输卵管妊娠的早期检出率也有了明显提高，因诊断、治疗不及时引起的失血性休克、死亡病例大为减少[1]。卵巢囊肿也是临床常见的妇科疾病，输卵管妊娠若合并卵巢囊肿，则会增加诊断及治疗难度[2]。目前，在腹腔镜技术的日益成熟下，腹腔镜手术已经逐渐成为了治疗妇科疾病的常用术式。本研究应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取怀化市妇幼保健院在2014年4月～2015年4月收治的80例输卵管妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象，所有患者均经病史检查、血β-HCG、B超检查明确诊断为输卵管妊娠合并卵巢囊肿。根据治疗方法的不同分为2组，各40例：观察组年龄20～36岁，平均（25.8±3.3）岁，经产妇16例，初产妇24例，卵巢囊肿直径4.3～10.4cm，平均（6.5±1.6）cm；对照组年龄23～37岁，平均（26.3±2.9）岁，经产妇14例，初产妇26例，卵巢囊肿直径4.0～10.6cm，平均（6.8±1.8）cm。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹手术，手术在椎管内腰硬联合麻醉下进行，严格按照开腹手术的常规流程实施手术。观察组行腹腔镜手术：手术在气管插管全麻下进行，在脐孔上缘做一长度约

1cm的切口，置入套管针，建立人工气腹，置入腹腔镜，对盆腔情况进行探查，先使用分离钳将囊肿与周围粘连组织分离开来，对囊肿进行穿刺，以了解囊液性状。然后根据囊肿大小、患者意愿、年龄等因素，选择囊肿剥除术或附件切除术。对于输卵管已发生破裂或无生育要求的患者，行输卵管切除术，使用线圈套扎输卵管后，使用双极电凝刀将输卵管切除；对于输卵管未破裂和有生育需求的患者，行输卵管开窗术，在输卵管远系膜妊娠处做一长度略短于肿块长度的纵行切口，电凝后切开，挤压肿块两端使妊娠组织剥离、取出，再使用双极电凝刀对创面进行止血；对于输卵管伞部妊娠者，行输卵管伞部挤压术。术毕使用含肾上腺素的生理盐水冲洗腹腔。

1.3 观察指标 记录、比较2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛药物使用率、并发症发生率。

1.4 统计学方法 本次研究数据应用软件SPSS19.0进行处理，计数以“%”表示，通过χ2进行数据比较，计量资料以“x±s”表示，通过t检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 2组患者均顺利完成手术。观察组无1例中转开腹，未发生持续性妊娠，手术成功率为100.0%。其中行输卵管切除术12例，附件切除术10例，卵巢囊肿剥除术16例，输卵管伞部挤压术1例，输卵管开窗术1例。对照组行输卵管切除术11例，附件切除术11例，卵巢囊肿剥除术15例，输卵管伞部挤压术2例，输卵管开窗术1例。术后有1例持续性妊娠，局部注射甲氨蝶呤后治愈，手术成功率为97.50%。2组的手术成功率比较无明显差异。观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等比较（x±s）

2.2 镇痛药应用率及并发症发生率 术后，观察组无1例使用镇痛药；对照组有34例应用镇痛药，占85.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组未发生明显并发症；对照组有4例（10.00%）发生并发症，出血1例，切口感染2例，盆腔粘连1例；观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠合并卵巢囊肿是临床常见的一种妇科急腹症，临床上应尽早做出诊断，并采取合理的手术方式进行治疗。随着超声技术的不断进步，其已经成为了临床诊断的输卵管妊娠和卵巢囊肿的常用手段，其最小可检测到直径1cm的包块，这也极大地提高了输卵管妊娠合并卵巢囊肿的检出率[3-4]。

开腹手术是治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿的传统术式，该方法虽然有效，但同时也存在机体创伤大、术后恢复慢等不足[5]。在腹腔镜技术的不断发展下，其作为微创术式的典型代表，已经得到了广大患者与医师的一致青睐。腹腔镜手术是在全封闭式的环境中进行操作的，这样能有效避免创面、内脏暴露在外导致的多种并发症，其对机体的损伤较小，术后恢复较快，是一种安全有效的治疗手段[6-7]。本次研究结果显示观察组患者的手术成功率达到了100%，同时观察组的手术时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显低于对照组，术后的镇痛药使用率、并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。这表明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛情况、并发症发生率低、术后恢复快等优点[8]。但该术式在临床使用中必须严格掌握手术适应症，以提高手术的安全性。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿，不仅疗效确切，而且具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，是一种安全、有效的治疗方案，值得推广。

[1] 周洁,陶丹.超声对输卵管妊娠与卵巢囊肿破裂鉴别诊断的探讨[J].医学理论与实践,2011,24(4):448-449.

[2] 陈莺.输卵管妊娠合并卵巢囊肿的临床特征与治疗[J].当代医学, 2012,18(4):99.

[3] 王淑平.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠88例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(36):151-152.

[4] 蔡艳,熊高飞.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并卵巢囊肿48例分析[J].当代医学,2012，18(36):87.

[5] 吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药,2012,52(2):82-83.

[6] 王宇全,任健俐,尹利荣,等.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].天津医药,2010,38(3):229-230.

[7] 邓燕杰,李娟,席勇,等.妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):314-315.

[8] 郭志强,王丹波,张淑兰,等.良性卵巢囊肿手术方式选择的探讨[J].中国医科大学学报,2010,39(3):224-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.054

湖南 418000 怀化市妇幼保健院 （田晶）