B超对脂肪肝和病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断分析

张慧君

B超对脂肪肝和病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断分析

张慧君

目的 探讨B超在脂肪肝与病毒性肝炎诊断应用，分析B超影像图差异，为二者的鉴别诊断提供依据。方法 选取病毒性肝炎（30例）和脂肪肝（42例）患者，均行B超检查，分析患者的诊断结果及B超影像图特征。结果 本组病毒性肝炎和脂肪肝患者B超诊断准确率均达到100%，B超影像图表现方面，与脂肪肝相比，病毒性肝炎脾大、胆囊炎方面更高，管腔减少、肝大以及回声弥漫性增强方面更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 B超诊断脂肪肝和病毒性肝炎的准确率高，且二者B超影像图特征存在一定的差异，对于临床鉴别诊断有着重要的参考价值。

B超；脂肪肝；病毒性肝炎；鉴别诊断

脂肪肝是一种常见的疾病，会导致肝硬化和肝坏死等的出现，对人体的危害较大。为此，做好对脂肪肝的临床诊断至关重要。但脂肪肝缺乏特异性的临床表现，且容易与病毒性肝炎等出现混淆[1]。因此，临床要注意做好对二者的鉴别诊断。本研究以我院收治的病毒性肝炎和脂肪肝患者为研究对象，旨在探讨B超在二者诊断及鉴别诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年3月间河南省周口市眼科医院收治的42例脂肪肝患者，男25例，女17例，年龄27～81岁，平均（39.1±12.3)岁；选取本院同期收治的病毒性肝炎患者30例，男21例，女9例，年龄20～80岁，平均（41.1±10.3)岁。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受B超检查，SAL-32B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前嘱患者保持空腹，检查过程中，患者分别取平卧位和侧卧位，利用探头对患者的肝、胆，脾进行反复的多方位探查。了解患者肝脏的大小、形态、边界以及包膜，肝区光点同声强弱、分布以及血管网络分布等。为提高诊断效果，检查过程中要注意避免肠气对图像的干扰，并适当凋节仪器增益，同时与周围脾、肾实质回声进行对照。得到相应的二维图像之后，进行比较和分析。

1.3 观察指标 观察2组患者的各项B超影像学表现，包括：（1）肝脏大小；（2）脾脏大小；（3）回声弥漫性增强；（4）胆囊炎，包括胆囊大小、胆汁透声程度、胆囊壁内膜光滑程度和厚度等；（5）管腔减少。

1.4 统计学方法 利用PEMS3.1处理数据，计数资料以“n(%)”表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例脂肪肝与30例病毒性肝炎患者B超诊断准确率均达到100%，2组B超影像学表现方面各项指标经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，在脾大以及胆囊炎方面，病毒性肝炎均显著高于脂肪肝组（P＜0.05）；在管腔减少、肝大以及回声弥漫性增强方面，病毒性肝炎均显著低于脂肪肝组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脂肪肝是脂肪在肝脏过度沉积的临床综合征，过量的脂肪会对人体的肝细胞产生不同程度的损害，如果治疗不及时，一些患者甚至还会发展为肝硬化和肝癌等，严重威胁到患者的健康。为此，做好对脂肪肝的临床诊断，以更好的指导临床治疗至关重要。但脂肪肝病情发展十分缓慢，患者早期大多不会表现出明显的临床症状[2]。而且，临床诊断容易与病毒性肝炎发生混淆。病毒性肝炎是一种由病毒引起的脏器性损伤，患者临床大多表现出恶心、上腹部不适等症状，一些患者还可能会伴有黄疸发热以及肝大等。与脂肪肝类似，如果治疗不及时，一些病毒性肝炎患者会出现病情缓慢发展的情况，最终甚至会导致肝硬化和肝癌等的出现[3]。

表1 2组患者B超影像学表现比较[n(%)]

脂肪肝和病毒性肝炎均具有较大的危害，且在临床症状以及疾病发展等方面存在一定的相似之处，为此，临床需要注意对二者的诊断以及鉴别。B超是目前临床应用较为广泛的检查方法，可以准确的检查出各种肝病是否病变，它对于检查各种肝脏疾病有十分重要的意义[4]。B超是一种安全、无创的影像学检查方法，具有简单方便以及可重复操作等诸多优点，被广泛应用于临床对各种肝脏疾病的诊断以及鉴别诊断之中[5-6]。临床利用B超对脂肪肝以及病毒性肝炎进行诊断的过程中，可以通过对二者声像图的比较分析，以更好的对不同疾病类型进行准确的诊断和鉴别，得达到良好的诊断效果[7]。有研究者对脂肪肝和病毒性肝炎患者的B超诊断的影像学特点进行观察分析，发现在脂肪肝大比率和脾大比率、管腔减少比率、回声弥漫增强比率、胆囊炎变比率等方面，两种疾病均存在显著差异(P＜0.05)。张乐群[8]报道，利用B超检查，对脂肪肝患者进行分度，分为轻度和中度以及重度3种类型，且不同程度的脂肪肝患者在B超检查声像图方面存在一定的差异。其中，不同程度脂肪肝患者的B超检查声像图存在一定的特点。例如，重度脂肪肝存在后缘轮廓不清晰，处于无回声或者低回声状态。中度脂肪肝的B超声像图表现则介于轻、重度之间，可见肝右叶肋下斜径增大，肝缘略钝。肝实质回声出现细密增强现象，后缘轮廓隐约可见，远场1/2衰减。本次研究结果显示，2组患者在B超影像学表现方面各项经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，在脾大以及胆囊炎方面，病毒性肝炎均显著高于脂肪肝组（P＜0.05）；在管腔减少、肝大以及回声弥漫性增强方面，病毒性肝炎均显著低于脂肪肝组（P＜0.05）。其中，2组患者经B超检查均出现肝肿大现象，且伴有回声弥漫性增强。分析出现以上情况的原因，可能是因为患者在疾病的影响下，干细胞内脂肪含量增加，导致细胞体积的增大，从而致使肝脏体积出现增大。而肝脏体积的增加提高灰度，且属于均等改变，因此导致实质回声弥漫性增强现象的出现。本次研究结果还显示，在42例脂肪肝患者中，有35例患者出现出管腔结构下降或者表现不清的现象，分析原因，可能是因为患者肝细胞出现脂肪样变性增大，因而导致积压，出现管腔窄细的情况。也有可能是在检查过程中声波被吸收，因而导致管腔回声被削弱。本次研究结果还显示，在脾脏和胆囊方面，病毒性肝炎患者于脂肪肝患者经检查和比较存在明显的统计学差异，提示临床诊断和鉴别诊断过程中，可以将这两项指标作为重要诊断依据。

综上所述，脂肪肝和病毒性肝炎在B超诊断影像学方面存在一定的差异，临床诊断和鉴别过程中，可以通过对二者B超检查脾脏、肝脏大小以及回声弥漫性改变等的分析来提高诊断和鉴别效果，以更好的指导临床治疗。

[1] 李斌,黄瑛.脂肪肝及病毒性肝炎的B超影像学特点观察[J].医学信息,2014,27(33):320-321.

[2] 孙玉洪.脂肪肝的诊断与治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(8):1365-1366.

[3] 邱创衡.慢性乙型病毒性肝炎病毒复制与肝癌的相关性分析[J].中国医药指南,2013,12(17):185-186.

[4] 朱金秀.B超在肝脏疾病诊断中的作用研究[J].当代医学,2013, 19(24):116.

[5] 阳晖.肝硬化和肝炎患者胆囊B超改变的观察与探讨[J].现代医药卫生,2014,30(14):2165-2166.

[6] 张慧颖,张华芳.脂肪肝超声诊断结果探析[J].当代医学,2014,20(11): 101-102.

[7] 李琼.探讨脂肪肝和病毒性肝炎在B超诊断下的差异[J].中外医疗,2011,30(36):178.

[8] 张乐群.B超对脂肪肝的诊断及防治的临床意义[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(1):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.054

河南 466000 河南省周口市眼科医院 （张慧君）