四维彩色多普勒超声联合血清学PSA检测在前列腺癌诊断中的临床价值

张 亮 张春煜 孟 杰

四维彩色多普勒超声联合血清学PSA检测在前列腺癌诊断中的临床价值

张 亮 张春煜 孟 杰

目的 探讨四维彩色多普勒超声联合血清学PSA在前列腺癌诊断中的临床应用价值。方法 将166例前列腺疾病患者随机均分为实验组和对照组，各83例。对照组术前采用四维彩色多普勒超声诊断，实验组术前采用四维彩色多普勒超声联合血清学PSA值诊断，对比二者对前列腺癌的诊断准确率。结果 对照组83例患者中，诊断为前列腺癌48例，误诊10例，准确率82.8%（48/58）；实验组83例患者中，超声和血清学PSA均诊断为前列腺癌58例，误诊5例，准确率为92.1%（58/63）；2组诊断准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 四维彩色多普勒超声结合PSA检查可以提高前列腺癌的诊断率，减少误诊、漏诊，有一定的临床应用价值。

前列腺癌；四维彩色多普勒超声；血清学PSA

前列腺癌对老年男性来说，是危害他们晚年健康的重要疾病之一，如何做到“早发现、早治疗”成了现代医学工作者研究的热点之一。目前临床上使用较多的是监测血清中的前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA），但事实上，前列腺炎等疾病均可以引起PSA的升高，所以单纯依靠血清学监测PSA值鉴别前列癌并不可靠，而影像学检查对于前列腺疾病的早期发现和诊断一直是功不可没，而其中超声检查凭借其独特的优势，更是倍受青睐。然而单独依靠一种检查，对于前列腺疾病仍存在一定的误诊和漏诊率。针对前列腺疾病的诊断，本研究采用四维彩色多普勒超声联合血清学PSA检测，探讨其诊断的准确率及对临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月在辽河油田总医院行前列腺切除术的患者166例，年龄40～87岁，随机将其均分为实验组和对照组，各83例。实验组患者年龄40～87岁，平均（64.08±8.25）岁，病程5个月～5年，平均（2.26±1.47）年；对照组年龄42～85岁，平均（64.12±8.15）岁，病程6个月～5年，平均（2.27±1.46）年。2组患者在年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：用GE Voluson E8超声诊断仪，让患者暴露检查部位，用探头测量前列腺宽度、长径、厚度，观察前列腺血流分布情况、内部回声结构、周边形态；实验组：在与对照组同样的超声检查基础上，对患者进行静脉血PSA检查。

结果判定：血清PSA正常范围在0～4ng/mL，一般PSA在4～10ng/mL者，诊断为前列腺增生症或前列腺炎；PSA＞10ng/mL者，诊断为前列腺癌。

四维彩色多普勒超声检查前列腺若内部出现单个、多个或弥漫性小结节异常回声、左右不对称，一侧出现低回声区等异常回声者，则诊断为前列腺癌；若只表现为前列腺切面径线增大，内外腺比例失常但分界明显或合并增生结节形成者，则诊断为前列腺增生症。

1.3 统计学方法 与对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组83例患者中，诊断为前列腺癌48例，前列腺增生症35例，后经病理证实的前列腺癌58例，前列腺增生症25例，诊断准确率为82.8%（48/58）；实验组83例患者中，超声和血清学PSA均诊断为前列腺癌58例，前列腺增生症25例，后经病理证实的前列腺癌63例，前列腺增生症的20例，诊断的准确率为92.1%（58/63）。实验组对前列腺疾病诊断的准确率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组对前列腺疾病诊断结果与病理结果对比（n）

3 讨论

前列腺疾病是中老年男性的常见病、多发病，由青年时期的前列腺炎，到中老年的前列腺增生症，到后期可能发展为前列腺癌。前列腺癌由于其生长缓慢、惰性强，故又被称为潜伏癌，对老年男性的健康危害极大。所以，提高前列腺疾病的诊断率、早期诊断前列腺癌十分重要。

临床上超声检查前列腺疾病是比较常用的方法之一，而普通的灰阶超声往往只是通过回声是否均质、有无结节、有无混合回声等来判断前列腺疾病，再加上超声诊断检查结果易受疾病初期没有明显的病变特征、医师主观因素和经验等方面的影响，故特别容易出现误诊漏诊，从而加重患者的病情[1-2]。临床研究表明，彩色多普勒超声对前列腺疾病的部位、大小、形态等能精确显示，临床确诊率较高[3-5]。

四维彩色多普勒超声通过采用3D超声图像加上时间维度参数，实时获取三维图像，根据弹性成像技术原理，将受压前后回声信号、移动幅度变化进行转化，形成实时彩色图像，可以清楚地观察到患者前列腺内部形态、周围组织及可疑结节周围的血流情况，因此对恶性病变的诊断敏感性很高[6-7]。本研究中，四维彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断率为65%，相对普通超声而言，大大提高了患者的诊断率。

血清前列腺特异抗原（PSA）随着年龄的增长，也随之升高，但很少进入血循环，只有前列腺结构紊乱的时候，PSA才会经淋巴管和毛细血管大量进入血循环。PSA是前列腺癌筛查与治疗效果判定的重要标准，对患者预后具有重要参考价值[8],血清PSA在前列腺癌的诊治各方面均具有重要意义，但是血清PSA并不是前列腺癌的特异性抗原，诸多前列腺疾病均能够引起升高，因此单独依靠血清学PSA诊断前列腺疾病的误诊率会很高。本研究通过四维彩色多普勒超声结合血清PSA的测定方法，大大提高了前列腺疾病的确诊率，对比四维彩色多普勒超声检查确诊率差异有统计学意义。

综上所述，前列腺疾病通过四维彩色多普勒超声与血清学PSA研究，能为前列腺的临床诊断提供依据，降低患者的漏诊率和误诊率，提高诊断率，具有一定的临床应用价值。

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Objective To investigate the clinic application of four-dimensional ultrasound combined with PSA in the diagnosis of human’s prostatic carcinoma tissue. Methods 166 cases with prostatic disease admitted in hospital were randomly divided into two groups, observation group of 83 patients and control group of patients. Observation group preoperative combined PSA and four-dimensional ultrasound diagnosis, and control group only depend on four-dimensional ultrasound diagnosis. Compare the diagnostic accuracy of these two groups. Results The 83 patients diagnosed with prostatic cancer in 48 cases(82.8%), 10 cases misdiagnosed as benign lesions control group of 83 patients diagnosed by both fourdimensional ultrasound diagnosis and serum PSA with prostatic cancer in 58 cases (92.1%) and malignant 5 cases were misdiagnosed as benign lesions, diagnostic rate had signifi cantly different(P＜0.05). Conclusion The combination of four-dimensional ultrasound examination and PSA can improve the diagnosis of prostatic cancer, has great application value in the clinical diagnose of prostatic cancer.

Prostatic carcinoma; Four-dimensional ultrasound; Serum PSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.043

辽宁 124010 辽河油田总医院 （张亮 张春煜 孟杰）