乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者应用血浆吸附灌流的疗效观察

杨 峰 蔡晓萍 夏扣平 杨高中

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者应用血浆吸附灌流的疗效观察

杨 峰 蔡晓萍 夏扣平 杨高中

目的 观察血浆吸附灌流法治疗乙肝相关的慢加急性肝衰竭患者的临床效果。方法 选择HBV-ACLF患者118例，根据治疗方式的不同将患者分为观察组60例和对照组58例，对照组患者给予常规的内科治疗，观察组患者给予内科联合血浆吸附灌流治疗，观察2组患者的治疗效果及实验室指标。结果 治疗1个月后，观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05），而死亡率比较差异无统计学意义；并且经过治疗2组患者的实验室指标均有明显好转，并且治疗后，观察组患者的的谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆吸附灌流能够明显改善HBV-ACLF患者的症状、体征及实验室指标，并且安全有效，值得临床推广。

乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；血浆吸附灌流

肝脏功能不全或功能衰竭通常可以由于多种因素造成，而我国的乙型肝炎的发病率较高，因此，在我国由乙肝相关的慢加急性肝衰竭较为常见，约有80%～90%的肝衰竭与乙型肝炎相关，并且目前没有特效的肝衰竭的治疗方法，临床病死率高达70%左右[1]。目前血浆吸附灌流和血浆置换是两种常用的人工肝的治疗手段，本次研究通过对60例乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者采用血浆吸附灌流进行了治疗，获得了较理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省九江市第三人民医院2011年11月～2014年1月期间收治的HBV-ACLF患者118例，所有患者的诊断均符合肝衰竭的相关诊断标准，按照治疗方式的不同将患者分为了观察组60例及对照组58例。观察组患者中有男38例，女22例，年龄19～68岁，平均年龄（41.8±5.1）岁，有基础病变肝硬化者27例；对照组患者中有男36例，女22例，年龄18～71岁，平均年龄（43.56±5.6）岁，有基础病变肝硬化者26例。2组患者均排除了合并感染甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒以及合并肿瘤等其他全身性病变，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予常规的内科治疗及护理，包括给予恩替卡韦分散片（海南中和药业有限公司生产，国药准字：H20100064）抗病毒治疗，给予人血白蛋白针（山东金泰生物工程有限公司生产，国药准字：S20030043）进行营养支持，给予甘草酸制剂（西安利君制药有限责任公司生产，国药准字：H20093006）、多烯磷脂酰胆碱[赛诺菲（北京）制药有限公司生产，国药准字：H20059010]、还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字：H20050667）、促肝细胞生长素（广东宏远集团药业有限公司生产，国药准字：H10970411）、胸腺肽（西安迪赛生物药业有限责任公司生产，国药准字：H19991178）等药物治疗。而观察组患者在药物治疗的基础上给予了血浆吸附灌流治疗，治疗时间每次2.5h～3h，血液流速为80～120mL/ min，血浆分离速度为20～30mL/min，血浆吸附灌流总量为3.5～5L，治疗间隔为3～5d，共治疗3～7次。

1.3 观察评价指标 治疗前及治疗后对患者的血常规、肝功能、凝血功能等进行检测，观察各项实验室指标的变化情况。并于治疗1个月后对患者的疗效进行评价[2]：显效：临床症状、体征以及肝性脑病情况明显改善，血清总胆红素（TBil）下降30%～50%，凝血酶原活动度（PTA）增加＞10%；好转：临床症状、体征以及肝性脑病情况有所改善，TBil下降10%～30%，PTA增加＜10%；无效：临床症状、体征以及肝性脑病情况无改善或进行性加重，实验室指标无改善，或患者出现死亡。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 对本次研究获得的数据采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组患者经过1个月治疗有2例患者出现死亡，死亡率为3.3%，对照组患者中有6例出现死亡，死亡率为10.3%，而观察组患者治疗的总有效率要显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效对比[n(%)]

2.2 2组患者实验室指标对比 2组患者经过治疗后，各项实验室指标均有明显好转（P＜0.05），而治疗后观察组患者的谷丙转氨酶、总胆红素明显低于对照组患者，而凝血酶原活动度显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），而治疗后白蛋白含量差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者各项实验室指标对比(x±s)

3 讨论

对于肝衰竭，病毒及其他许多因素都会造成肝脏的损伤，导致其免疫功能下降，内毒素血症出现时，单核巨噬细胞会在肝内外释放大量的如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等细胞因子而引发肝脏的损伤[3]，而对于HBV-ACLF的患者，其肝衰竭的原因可能与HBV的高复制及其抗原的强烈的免疫应答有关[4]，因此为治疗肝衰竭提供了重要的理论依据。人工肝是采用体外的生物装置或机械清除有害物质，并能够补给重要物质，因此改善内环境的紊乱，暂时性的替代肝脏功能，减轻肝脏的负担，降低干细胞被破坏的速度，为肝细胞的再生以及肝功能恢复争取时间，从而纠正患者的肝衰竭[5]。目前血浆吸附灌流及血浆置换是两种常用的人工肝系统，其中血浆吸附灌流是临床上常用的手段，它能够清除血液中的包括胆红素、内毒素、炎性介质等相对分子质量较小的中分子物质，而这些物质均是影响肝细胞再生修复的重要毒性物质。通过血浆吸附灌流治疗，能够为患者尽可能的排除毒性物质，改善内环境，能够提供较有利的条件促进肝功能恢复，也可以为下一步肝脏移植争取更多的时间[6]。在本次研究中，2组患者治疗后1个月，都有患者出现死亡，但是观察组患者治疗的有效率（63.3%）要显著高于对照组患者（41.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后2组患者的各项实验室指标均有明显好转，且观察组患者的谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度均显著优于对照组患者（P＜0.05），表明通过血浆吸附灌流联合常规的药物治疗HBV-ACLF获得了较满意的效果，但是在血浆吸附灌流治疗时可能会出现低血压、低血钾症、置管处渗血等不良情况，虽然经过处理后不影响治疗效果，但应严密观察患者是否出现不良情况，需及时进行处理，避免出现严重影响。

综上所述，血浆吸附灌流对于HBV-ACLF患者是种理想的治疗手段，能够改善患者的肝功能及凝血功能，提高治疗效果，因此，可以在临床治疗中作为一种安全有效的人工肝脏的支持治疗方法，值得推广使用。

[1] 李兰娟.肝衰竭诊疗进展[J].中华肝脏病杂志,2010,18(11):801-802.

[2] 刘凤华,贺玉凯,李庆方,等.不同人工肝方法治疗乙型肝炎肝衰竭的疗效对比分析[J].世界华人消化杂志,2013,21(19):1871-1876.

[3] 池肇春.慢加急性乙型肝炎相关肝衰竭发病机制进展[J].中西医结合肝病杂志,2014,24(3):129-131.

[4] 张爱民,游绍莉,万志红,等.血浆吸附灌流联合血浆置换加用恩替卡韦治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效[J].临床肝胆病杂志,2012,28(10):744-747.

[5] 莫志硕,李新华,雷姿颖,等.不同 HBeAg 状态乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床特点比较[J].中国当代医药,2012,19(23):74-75.

[6] 邬喆斌,莫志硕,郑玉宝,等.乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭继发医院内真菌感染的临床特点及其与疾病转归的关系[J].中国当代医药,2012,19(27):7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.041

江西 332000 江西省九江市第三人民医院消化内科（杨峰 杨高中） 江西省九江市第三人民医院妇产科（蔡晓萍） 330300 永修县人民医院内3科 （夏扣平）