剖宫产产后出血的临床诊断与治疗效果

田秀梅

剖宫产产后出血的临床诊断与治疗效果

田秀梅

目的 分析和探讨剖宫产产后出血的临床诊断及治疗效果。方法 选择分娩时出现剖宫产产后出血现象的35例患者作为研究对象，对临床诊断及治疗效果进行回顾性分析。结果 所有35例剖宫产产后出血患者中，有7患者（20.0%）软产道损伤、9例（25.71%）患者凝血功能障碍、15例（42.86%）患者子宫收缩乏力、4例（11.43%）患者胎盘因素。经过相关治疗之后，有32例（91.43%）患者临床症状得到明显改善，并最终复出院，另外3例（8.57%）患者由于病情比较严重，还需要接受进一步的治疗。所有患者均未出现严重并发症。结论 医护人员要对产后出血可能的诱发因素进行全面的分析和掌握，分娩前对产妇进行宣传、教育，掌握产妇所有剖宫产指征，并根据患者的诊断结果制定有效的治疗方法，这样不仅可以降低产后出血率，而且还能确保母婴的生命安全。

剖宫产；产后出血；临床诊断；治疗效果

如今，剖宫产产后出血已经成为妇产科中比较常见的危急并发症状。虽然该类现象在临床上比较常见，但是如果不能得到及时有效的确诊和治疗，将会影响母婴[1]的生命安全。因此要求医院的医护人员对可能诱发产后出血的相关因素进行分析和掌握，针对产后出血症状，找到诱发出血的原因[2]，制定有效的解决措施，从而提高产妇产后出血的治疗效果，现对本院的主要诊断和治疗方法进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2014年6月～2015年1月在周口市川汇区计划生育服务站妇产科接受分娩时出现剖宫产产后出血现象的35例患者作为研究对象，对临床诊断及治疗效果进行回顾性分析。其年龄20～45岁，平均（34.5±1.05）岁；孕周31～42周，平均（38.9±0.25）周。其中10例剖宫产，25例顺产；28例初产妇，7例经产妇。

1.2 诊断标准 临床上对于产后出血的诊断标准主要为：胎儿顺利娩出24h后，阴道出现流血现象，并且其流血量超过了500mL。本院选用计量法、质量法、面积法来对产后出血情况进行统计。

1.3 治疗方法 对于产后出血患者，要根据其出血情况立即进行止血处理，并适当的补充血容量，积极预防感染，纠正失血性休克，并针对不同的诱发因素制定针对性的治疗方法。主要的诱发因素和治疗方法为：（1）对子宫收缩乏力性诱发的产后出血患者，首先医护人员要给予患者乳头及子宫刺激性按摩[3]，促进子宫收缩，增肌激素分泌[4]，加速子宫壁血窦[5]闭合。此外该过程中还要静脉注射500mL生理盐水+10U缩宫素，同时服用米索前列醇200μg，必要的时候也可以注射欣母沛宫体[6]。随后还需要将消毒过的面纱布条塞至宫腔，从而达到压迫止血的效果。若上述治疗方法无法达到预想的止血效果，则需经阴道对子宫动脉上行血管进行结扎处理。（2）由于胎盘滞留诱发的产后出血现象，此时需要马上对患者进行全方位宫腔检查，借助设备或徒手剥离滞留物或残留胎盘[7]，从而达到控制出血的目的，如果上述方法未达到止血效果，则需要在B超引导下进行刮宫术治疗。（3）由于软产道损伤[8]诱发的产后出血现象，此时需要马上寻找出血点，立即彻底止血，同时还要根据解剖学原理对其实施逐层缝合。（4）对凝血功能障碍造成的出血患者，在对其进行止血的同时，还要给予输血治疗，这样不仅可以适当补充血小板，而且还能有效改善微循环，并改善机体凝血功能[9]。如果未达到控制出血的目的，还需要采用子宫切除术进行治疗。

上述所有患者在相关治疗之后，还要按照其病情特点给予抗感染预防治疗，密切观察患者的恶露[10]情况及子宫复旧情况，定时帮助患者更换卫生护垫，并保持外阴干燥、清洁。平常适当的加强营养支持，合理纠正患者出现的贫血症状，必要的时候还要给予患者生活指导及心理疏导，从而促进患者早日康复。

1.4 诊断标准 产后出血量判定标准：胎儿分娩2h后，产妇阴道出血量超过400mL，或1d内产妇阴道出血量超过500mL。

2 结果

2.1 剖宫产产后出血原因分析 所有35例剖宫产产后出血患者中，有7患者（20.0%）软产道损伤、9例（25.71%）患者凝血功能障碍、15例（42.86%）患者子宫收缩乏力、4例（11.43%）患者胎盘因素。见表1。

表1 剖宫产产后出血原因分析

2.2 产后出血患者治疗效果 经过相关治疗之后，有32例（91.43%）患者临床症状得到明显改善，并最终复出院，另外3例（8.57%）患者由于病情比较严重，还需要接受进一步的治疗。所有患者均未出现严重并发症。

3 讨论

产后出血属于临床医学中常见的危急并发症状，此时就要求医护人员对产后出血可能存在的诱发因素进行详细的分析和掌握，并制定针对性的诊断和治疗方法，从而降低分娩产妇产后出血的发生率，确保产妇的顺利分娩，降低了产妇或婴儿的死亡率[11]。本次诊断结果显示，导致产妇产后出血的原因主要有软产道损伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素等，一旦患者发生产后出血现象，医护人员要立刻组织医疗团队，对其出血原因进行分析，并根据其病情特点制定有效的诊断和治疗方法，同时还要根据患者出血量来适当补充血容量，纠正失血性休克现象[12]，降低感染发生率。

目前，子宫收缩乏力已经成为诱发产后出血的主要因素，大多数初产妇对分娩过程会产生一定的恐惧感，而且有些产妇会因为产程较长而过度消耗其体力，分娩过程中还会存在镇静剂和麻醉剂使用量过多、妊娠期高血压疾病、贫血、宫腔感染以及前置胎盘、胎盘早剥等合并症，这些因素都很容易诱发产妇出现子宫收缩乏力性出血现象。为了有效改善产妇分娩情况，需要术前对产妇进行引导性分娩，并给予适当的心理护理干预，缓解患者出现的焦虑、恐惧等不良心理情绪，同时还要告知产妇适当休息、合理饮食。分娩过程中，还要保证催产素的合理应用，避免产程过程中出现不良现象，根据产妇分娩状况来决定是否使用镇静剂。如果患者存在出血现象后可以对其子宫进行适当的按摩，并辅以药物治疗，若仍然存在流血现象，可以采用宫腔纱条填塞法[13]进行止血，此外采用子宫次全切术还可以有效降低患者的死亡率。本次通过对患者进行针对性治疗之后，有32例患者临床症状得到明显改善，并最终康复出院，另外3例患者由于病情比较严重，还需要接受进一步的治疗。所有患者均未出现严重并发症。

综上所述，剖宫产产妇分娩过程中，诱发产后出血的因素比较多，而存在多产、多胎、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压、子宫畸形、子宫肌瘤[14]、子宫肌纤维变等产妇很容易出现出血症状，此时就需要医护人员根据其出血因素，制定有效的治疗方法，降低剖宫产产后出血的发生率，确保产妇和婴儿的生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.036

河南 466000 周口市川汇区计划生育服务站 （田秀梅）