妊娠糖尿病患者的临床诊断及治疗体会

张 萍 刘 沙

妊娠糖尿病患者的临床诊断及治疗体会

张 萍 刘 沙

目的 分析妊娠糖尿病患者的临床诊断及治疗方法。方法 研究对象选取妊娠糖尿病患者62例，分析其临床诊断方法，并依照治疗方式差异分组。对照组31例，采用胰岛素治疗；实验组31例，除胰岛素治疗外，接受综合治疗。观察2组疗效并进行组间比较。结果 实验组餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善显著明显，由治疗前（10.19±3.63）mmol/L、（14.31±3.44）mmol/L、（10.89±4.41）%改善到（5.46±1.24）mmol/L、（8.67±0.55）mmol/L和（5.67±2.30）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖达标时间（12.47±2.55）d短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠糖尿病患者采用综合治疗方法，疗效显著，值得临床重视。

妊娠糖尿病；诊断；治疗

妊娠糖尿病对产妇、妊娠和分娩有一定危害，可造成高胆红素血症、酮症酸中毒、死胎和胎儿畸形等[1]。为了有效减轻疾病危害，必须给予患者早期准确诊断，积极治疗，控制血糖，稳定糖尿病病情。现选取妊娠糖尿病患者62例，分析其临床诊断及治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2014年4月～2015年4月新疆五家渠市农六师医院妊娠糖尿病患者62例，依照治疗方式差异分组。对照组31例，采用胰岛素治疗，13例初产妇，18例经产妇，年龄21～43岁，均龄（33.26±8.45）岁。实验组31例，除胰岛素治疗外，接受综合治疗，14例初产妇，17例经产妇，年龄22～43岁，均龄（33.23±8.35）岁。2组间资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 给予患者口服葡萄糖耐量试验，检查前3d，嘱正常饮食，每日碳水化合物＞150g。检查前1d，嘱患者禁晚餐。检查日于空腹下采集患者前臂静脉血，测空腹血糖；取葡萄糖75g给予其口服，1、2h后测定静脉血糖。诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L[2]。重度糖尿病：空腹血糖＞9.8mmol/L；中度糖尿病：空腹血糖7.8～9.8mmol/L；轻度糖尿病：空腹血糖5.8～7.8mmol/L[3]。

1.2.2 综合治疗 （1）饮食：结合患者身高、体质和体质量等情况，合理搭配热量与食物，并结合孕期增重及体重指数确定饮食基本能量，在该基础上增加200kcal/d，充分满足胎儿正常的营养需要。在满足母儿营养需求基础上，给予低糖、低脂饮食，控制体质量及血糖，每日脂肪摄入量应为总热量25%～30%，糖类摄入量40%～50%，蛋白质摄入量15%～20%，碳水化合物55%～65%。给予患者清淡饮食，适当补充维生素、膳食纤维、铁剂及微量元素，适当控制植物油和动物脂肪，有效控制盐摄入量，少食多餐，给予多样化饮食。选择主食时，宜给予患者粗粮，避免摄入较高淀粉含量的食物；蛋白质以奶、海鲜、蛋、畜肉、豆制品为主；每天蔬菜摄入量不少于500g。（2）运动：说明适当运动的重要性，取得患者配合。运动锻炼有利于改善机体胰岛素敏感性，促进葡萄糖吸收，控制血糖。结合个人体质及病情制定计划，以不影响胎儿发育和胎儿宫内窘迫为原则，合理选择有氧运动项目，最佳方式为散步，宜餐后30min进行，每周3～4次，20～30min/次。嘱患者切忌剧烈运动，运动期间有任何不适需立即暂停休息。

分析62例口服葡萄糖耐量试验结果。治疗前与治疗后，分别比较2组餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖，对比2组指标改善情况。记录并比较2组血糖达标时间。

1.3 统计学方法 对本研究所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 62例空腹血糖（8.4±0.6）mmol/L，服糖后1h血糖（11.4±0.3）mmol/L，服糖后2h血糖（8.8±0.8） mmol/L，其中重度16例，占比例25.81%；中度19例，占比例30.65%；轻度27例，占比例43.55%。

2.2 观察指标 治疗前，2组指标相比较，差异无统计学意义。治疗后，实验组指标改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后指标比较（x±s,mmol/L）

2.3 血糖达标时间 对照组血糖达标（21.54±3.16）d，实验组血糖达标（12.47±2.55）d。实验组时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病的早期诊断及有效治疗具有较大临床意义，对控制患者血糖、提高产妇及婴儿的生存质量有重要作用[4]。随妊娠时间不断推移，患者血容量增加，血液稀释，体内胰岛素分泌不足，胎盘分泌激素对周围组织起到抗胰岛素作用，在种种因素下，孕妇易出现妊娠糖尿病[5]。血糖检验为简单、有效的诊断方法，检查最佳时间是妊娠24～28周，当患者空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/ L，便可确诊[6]。口服葡萄糖耐量试验为常用检验方式。对于此病治疗，除常规实施胰岛素治疗外，还应加强运动及饮食方面的合理控制，通过胰岛素治疗增强患者胰岛素抵抗，并适当增加运动量，控制饮食，保障孕妇健康，确保胎儿安全，预防并发症。综合治疗全面性强，除常规用药治疗外，还根据病情特点制定饮食治疗、运动治疗等针对性措施，治疗效果佳[7]。饮食是导致患者糖代谢异常的重要因素，孕妇在妊娠期内多为高糖、高热量饮食，对胰岛素分泌有一定刺激，B细胞功能下降，分泌胰岛素不足，使血糖升高，引起代谢异常，因此，通过饮食治疗，合理制定方案，既能保障患者及胎儿对营养的基本需求，还能有效稳定血糖，预防酮症酸中毒、血糖异常等。运动治疗能有效降低血糖，促进新陈代谢。

本研究中62例经口服葡萄糖耐量试验，结果均符合诊断标准，空腹血糖（8.4±0.6）mmol/L，服糖后1h血糖（11.4±0.3）mmol/L，服糖后2h血糖（8.8±0.8）mmol/L，重度糖尿病

16例，中度19例，轻度27例。实验组经综合治疗，餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善显著，优于单一胰岛素疗法（对照组）；实验组血糖达标时间短，为（12.47±2.55）d，而对照组血糖达标（21.54±3.16）d，证实综合治疗效果显著，在临床治疗中有很大意义。本研究结果基本符合张梅等[8]研究结果，提示综合治疗为有效、可行治疗方案。

综上所述，综合治疗在妊娠糖尿病患者治疗中疗效可靠，值得临床推广。

[1] 吴慧琴.妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析[J].中外医学研究, 2014,12（36）:65-66.

[2] 石焱.妊娠糖尿病临床治疗及对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界, 2015,14:47-48,51.

[3] 范凌霞.妊娠糖尿病46例临床观察[J].临床医学,2015,35（2）:97-98.

[4] 闫大晶,李勇,叶圣权,等.维生素E对妊娠糖尿病患者血浆C-反应蛋白和血脂水平的影响[J].临床误诊误治,2015,28（6）:57-59.

[5] 李平.超声在妊娠糖尿病患者胰腺病变检测中的临床价值[J].糖尿病新世界,2015,13(10):245-246.

[6] 岑建清,邹晓兰,吴梅丽.两种胰岛素方案治疗妊娠糖尿病的疗效比较[J].当代医学,2014,20(36):18-19.

[7] 李玉琳.胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（18）:81.

[8] 张梅,史洁.妊娠糖尿病临床营养饮食治疗的效果观察[J].糖尿病新世界,2015,10(10):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.024

新疆 831300 新疆五家渠市农六师医院妇产科 （张萍 刘沙）