MDH可视喉镜用于南疆地区维族病员气管插管的研究

周永刚 李荣华 钱建辉 康红梅 李亚东

MDH可视喉镜用于南疆地区维族病员气管插管的研究

周永刚 李荣华 钱建辉 康红梅 李亚东

目的 研究分析MDH可视喉镜用于南疆地区维族病员气管插管的临床应用价值。方法 随机选取维族病员60例作为本次研究的观察对象，随机分成观察组和对照组，各30例，对照组患者采用Macintosh喉镜传统方法直视下插管，观察组患者采用MDH可视喉镜进行气管插管，详细记录2组患者的插管时间、插管次数以及插管前后血流动力学的改变情况，并比较2组患者术后并发症发生情况。结果 研究结果显示，观察组（32.16±8.02）患者的插管时间显著短于对照组（46.84±8.34），插管次数少于对照组[（1.30±0.56) vs (1.98±0.79）]，并且插管前后观察组对血流动力学的影响不大，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外观察组术后并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MDH可视喉镜用于南疆地区维族病员气管插管，不仅能够缩短插管时间，减少插管次数，且不会对血流动力学造成严重的影响，并发症较少。

气管插管；MDH可视喉镜；南疆地区；维族病员；临床应用价值

MDH可视喉镜是一种新型的电子成像喉镜，其凭借气管插管时间短、成功率高以及对血流动力学的影响轻微和对咽喉部几乎无损伤等优点，已经倍受关注。在新疆南疆地区，维族病员占绝大多数，由于环境、民族以及饮食等因素，其困难气道相对较多[1]。如果在气管插管时选择不合适的喉镜，将严重影响手术的进展，甚至还可能威胁患者的生命安全。将MDH可视喉镜引入南疆地区，不仅解决了该类病员的气管插管，还填补了南疆地区该项技术的空白[2]。以下是针对MDH可视喉镜用于南疆地区维族病员气管插管的临床应用价值进行的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取图木舒克市人民医院需手术的维族病员60例作为本次研究的观察对象，按照随机分组原将患者分成观察组和对照组，每组30例，其中，对照组：男16例，女14例，年龄20～60岁，平均年龄（51.34±6.75）岁，ASA分级：I级患者17例,II级患者13例。年龄21～60岁，平均年龄（52.34±6.94）岁，ASA分级：I级患者18例，II级患者12例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同麻醉诱导：依托咪酯（江苏恩华药液股份有限公司，国药准字H 32022992）200☒g/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20064171）0.8☒g/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H 20060869）0.15☒g/kg，静脉注射2 min后进行喉镜下气管插管[3]。观察组采用MDH可视喉镜进行气管插管，对照组采用Macintosh喉镜传统方法直视下插管，插管完成后麻醉机控制呼吸，并维持使用舒芬太尼微量泵输注，并根据麻醉以及为血流动力学的改变，调节输注速度，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.15☒g/kg，以维持肌松[4]。

1.3 观察指标 对比观察2组患者的插管时间、插管次数以及插管时血流动力学的改变情况，并记录出现的并发症情况（如咽喉部、牙齿等有无损伤）。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 16.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的平均插管时间及插管次数对比分析 观察组患者平均插管时间显著短于对照组，且平均插管次数较对照组少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的平均插管时间及插管次数对比分析（x±s）

2.2 2组患者在麻醉至插管结束后的血流动力学对比分析2组患者麻醉诱导后插管时血压均有所变化，但相较而言，对照组变化较大，且HR、MAP以及RPP指标也较麻醉前升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05），插管成功后5 min SBP下降，DBP未见明显变化；同时其他血流动力学指标也明显下降，且对照组波动较大，对照组较麻醉前差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，观察组各阶段的血流动力学改变幅度均低于对照组。见表2。

表2 2组患者在麻醉至插管结束后的血流动力对比分析（x±s，n=30）

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组共有1例发生并发症，并发症发生率为（3.33%），而对照组仅有2例发生，发生率为6.66%，2组比较差异无统计学意义。且2组并发症均较轻微。

3 讨论

临床中，气管插管全麻成功与否的关键在于插管时喉镜对于声门的显露问题，一般麻醉诱导气管插管困难的发生率在1%～4%，并且对于肥胖的患者插管困难的发生率更高，约在13.2%左右。肥胖的患者由于喉颈部脂肪组织较多，脖颈一般较粗短，大量的脂肪组织在咽部堆积导致咽腔狭窄，继而导致直接喉镜在操作时对于声门的显露较为困难，同时也增加了麻醉的风险。传统的直接喉镜操作术野较小，极可能导致声门显露不明显，最终导致气管插管成功率降低。随着医疗科技的不断壮大，MDH可视喉镜随之普及，其是一种新型的电子成像喉镜，其操作较为便捷，并且器官插管时间较短，成功率较高，几乎不对咽喉部造成损伤，极其适用于困难插管患者的气管插管[5]。气管插管是围手术期患者全身麻醉的重要环节之一，研究表示，Macintosh喉镜传统方法直视下插管的难度比较大，由于困难气道的反复，实施气管插管次数较多，导致患者咽喉部不断受到外界刺激，继而出现一系列并发症，如喉头痉挛、喉部水肿及喉部积血等。因此在进行气管插管时，应尽量避免影响患者血流动力[6]。麻醉药物、直接喉部显现、气管插管器械、操作以及患者自身的喉部结构等均可能导致气管插管失败。为此，在实施气管插管时应选择适合的喉镜，据相关报道称，以往临床采用各种药物防范气管插管引发的各种应激反应，但均不能从根本解决问题[7]。

MDH可视喉镜属于光导纤维喉镜，主要采用的是内窥镜技术。其较Macintosh喉镜传统直视喉镜而言，MDH可视喉镜将患者的声门、会厌等部位清晰显像出来，其还能够缓解或避免因气管插管对咽喉部造成损伤[8]。本次研究主要通过对比分析MDH可视喉镜与Macintosh喉镜传统直视喉镜在南疆地区维族病员气管插管中的应用进行分析，综合评价MDH可视喉镜的应用价值。研究结果显示，MDH可视喉镜组的患者平均插管时间较Macintosh喉镜传统直视喉镜组短、平均插管次数较Macintosh喉镜传统直视喉镜组少，并且插管过程中对患者的血流动力学造成的影响较小，术后患者的并发症也较少[9]。从本次研究结果可以看出，其效果明显，且市场前景好，具有较高的社会效益和经济效益。

[1] 黄雪莲，陈秋萍，张永华.可视喉镜在保留自主呼吸气管插管术中的临床应用[J].南通大学学报（医学版），2010，30（1）：66-67，70.

[2] 安宁，陈敏，刘萍，等.HC 可视喉镜、Glide Scope 视频喉镜和 Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（4）：405-408.

[3] 弓胜凯，孙政，李平乐，等.HC视频喉镜与Macintosh喉导管气管插管效果的对比[J].中华实验外科杂志，2013，30（5）：1069-1071.

[4] 张传骧.两种视频喉镜与直接喉镜在气管插管中临床应用[J].安徽医学，2013，34（7）：900-903.

[5] 蔡吓锋，龚捷英，林财珠，等.Glidescope视频喉镜经鼻与经口气管插管的比较[J].实用医学杂志，2011，27（5）：806-808.

[6] 孙政，弓胜凯，韩雪萍，等.HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜应用于经口气管插管时的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1611-1613.

[7] 吉晓丽，孙灿林，李小静，等.Glide Scope视频喉镜与Macincosh直接喉镜用于急诊气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（2）：254-255.

[8] 许庆林,朱宏泉,李葆华，等.逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床比较[J].中国全科医学,2011,14(5):560-561.

[9] 宋修响,张丽峰,孙延江，等.新型气管插管专用吸痰管在气管插管过程中吸痰效果的观察[J].山东医药,2012,52(26):76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.010

农三师科技计划项目 （YJ 15 YL 01）

新疆 843900 图木舒克市人民医院手麻科 （周永刚 钱建辉 康红梅 李亚东） 广东 519000 珠海市人民医院麻醉科 （李荣华）