曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的影响及可能的机制

杨庆华

曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的影响及可能的机制

杨庆华

目的 探讨曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的作用及机制，尤其是对左心室心肌的影响。方法 选择159例冠心病合并左心功能不全患者作为研究对象，随机分为实验组（n=78）和对照组（n=81），对照组采用常规药物治疗，实验组在接受常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪,观察2组患者的超声心动图及临床表现。结果 治疗后实验组患者的左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分和LEVF均显著优于对照组（P＜0.05)；实验组治疗总有效率为75.6%，显著高于对照组的56.8%（P＜0.05）；实验组的恶化率为2.6%，低于对照组的6.2%，但差异无统计学意义。结论 曲美他嗪对冠心病左心功能不全的治疗效果显著。

曲美他嗪；冠心病；左心功能不全

冠心病是临床上常见的心血管疾病，又称缺血性心肌病，可引起心功能不全，病死率极高，严重影响患者的劳动和生活质量[1]。常用钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻断剂等药物治疗，这些药物能减少心肌耗氧量，增加冠脉血流，改善心室扩张并且扩张侧支循环使血流从新分配，其在改善心肌的同时都伴有血流动力学的变化，被称为“血流动力学”药物[2]。曲美他嗪不同于硝酸酯类、β-受体阻断剂等药物，它能对抗肾上腺素、NA、加压素，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，并从代谢途径上改善心功能。本研究探讨曲美他嗪对于冠心病左心功能不全的作用机制和临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月江西广丰县中医院治疗的159例冠心病合并左心功能不全患者作为研究对象，所有研究对象均在自愿情况下签署知情同意书，按照治疗方法可分为实验组（n=78）和对照组（n=81）。实验组中，男45例，女33例，年龄30～75岁，平均（53.2±13.7）岁，病程平均为（5.2±3.7）年；对照组中，男47例，女34例，年龄32～78岁，平均（55.7±14.2）岁，病程平均为（5.5±3.6）年。2组患者的一般资料如年龄、性别及病程等差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗（使用洋地黄、β-受体阻断剂及利尿药物等联合治疗）[3]，实验组在常规药物治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534）20mg,每天3次口服。2组患者治疗6个月，并观察2组患者在治疗过程中的超声心动图、临床表现，比较2组患者在治疗前后左心室舒张末内径（LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左室壁运动评分、左室射血分数（LEVF）及临床疗效的差异。

1.3 疗效评价标准[4]（1）显效：心功能NYHA改善二级或达到心功能一级，症状和体征基本消失；（2）有效：心功能改善一级，症状和体征有所改善；（3）无效：心功能达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后左心室心功能变化的比较 治疗前实验组和对照组各项指标差异无统计学意义，2组患者具有可比性；实验组治疗前后比较，各项指标差异有统计学意义（P＜0.05)，左心室一些功能得到改善；2组治疗后各项指标差异有统计学意义（P＜0.05)，即治疗后实验组左心室的功能改善程度比对照组大。见表1。

表1 2组患者治疗前后左心室的比较（x±s）

2.2 2组患者治疗后临床疗效的比较 治疗后对照组患者的总有效率为56.8%，而实验组患者的总有效率为75.6%，2组患者的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.2959，P＜0.05）；实验组恶化率为2.6%，对照组恶化率为6.2%，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后临床疗效的比较（n）

2.3 2组患者治疗过程中不良反应的比较 治疗过程中对2组患者进行临床状况的观察和记录，肝肾等均无明显不良反应，且2组不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

冠心病是指因供血不足、动脉狭窄而引起，常伴心功能不全的心肌机能障碍和（或）器质性病变[5]，是临床上一种十分常见的心脏病类型。曲美他嗪作为一种对治疗心肌缺血具有独特作用的新型药物，可减少游离脂肪酸代谢程度，使丙酮酸脱氢酶活性增强，使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而直接或间接地使心肌以代谢葡萄糖为主产生能量，提高氧的利用度，使高能磷酸键的产生大大增加，在心肌供氧因冠状动脉病变而不足时，缓解心肌缺血，并维持心脏的功能，增加心肌存活。此外，药理研究表明，曲美他嗪能通过减少细胞内过多的Na+、H+、Ca2+，减少体内酮体产生，提高乳酸利用率，从而有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒[6]，实现代谢性心肌细胞保护作用，同时具有使心肌细胞内氧自由基产生减少、维持线粒体的正常功能、减少心肌组织中中性粒细胞浸润等作用，有利于对抗心肌缺血。其还能降低心肌耗氧量,减少能量的消耗，促进心肌代谢及能量的产生，进而平衡心肌氧的供需[7]；同时增加冠脉血流量及周围循环血量，降低血管阻力，减轻心脏工作负荷。

研究证明，曲美他嗪的加用可减小冠心病左心功能不全患者心绞痛发作频率，并且能减少硝酸甘油的使用量，其与硝酸甘油合用疗效优于硝酸甘油[8]。

本研究结果显示，曲美他嗪在减小左心室舒张末内径、左心室收缩末内径及提高左室射血分数上具有显著作用，能显著改善冠心病合并左心功能不全患者的左心功能，促进左心室功能的恢复，对冠心病合并左心功能不全具有良好的疗效，故将在缺血性心肌病的治疗中发挥越来越重要的作用。

综上所述，曲美他嗪作为一种机制和疗效与传统药物不同的新药，能保护左心室，改善左心功能，对冠心病左心功能不全的治疗效果显著。

[1] 李丹,林海龙,顾宇,等.冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全[J].航空航天医药,2010,21(9):1571-1573.

[2] 董吉云,杨志勇,苗年海,等.曲美他嗪治疗老年冠心病稳定性心绞痛临床观察[J].安徽医学,2011,32(4):463-465.

[3] 刘景群.曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的影响[J].中国当代医药,2014,21(30):32-34.

[4] 杨斌,彭丽,薛燕文,等.曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床循证研究[J].世界临床药物,2012,33(9):544-551.

[5] 李培芝.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效分析[J].内蒙古中医药,2013,11(32):87.

[6] 杞建民.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者疗效及药理机制分析[J].中国社区医师,2012,30(21):23-25.

[7] 齐向东.曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病左心功能不全临床观察[J].中国实用医药,2014,9(36):115-116.

[8] 周洪福.曲美他嗪与硝酸甘油治疗冠心病合心绞痛的临川疗效对比研究[J].医学综述,2014,20(18):3399-3400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.094

江西 334600 江西广丰县中医院内一科 （杨庆华）