品管圈活动在提高混合痔术后患者提肛肌训练中的应用效果

王晓丽

品管圈活动在提高混合痔术后患者提肛肌训练中的应用效果

王晓丽

目的 探讨品管圈在提高混合痔术后患者提肛肌训练中的应用效果。方法 选取80例混合痔切除术患者为对象。以是否采用品管圈活动分为观察组和对照组，各40例，对照组采用常规护理，观察组开展品管圈活动，比较2组提肛肌的训练依从性、尿失禁、术后恢复情况及护理满意度。结果 观察组提肛肌训练依从性显著高于对照组，尿失禁发生率显著低于对照组，尿失禁持续时间显著短于对照组，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组疼痛、焦虑评分显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 品管圈活动有利于提高混合痔手术患者提肛肌训练依从性，减少术后尿失禁发生。

品管圈活动；混合痔；提肛肌训练；尿失禁

混合痔是老年男性的常见病和多发病。切除术是混合痔治疗的主要手段。近年来，随着微创医学发展，经尿道混合痔等离子电切术以其创伤小、恢复快、疗效确切等优点，在混合痔增生治疗中的作用越来越突出[1]。但术后尿失禁是混合痔切除术后比较常见的并发症，与手术创伤、气囊尿管牵拉压迫、感染等因素有关。尿失禁不仅增加了患者痛苦，也使患者对手术疗效产生怀疑，降低了手术治疗的依从性。肛提肌训练有助于降低尿失禁发生率[2]。为提高混合痔切除术患者肛提肌的训练效果，本研究实施品管圈活动，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取皖西卫生职业学院附属医院肛肠科

2013年8月～2014年4月收治的80例混合痔切除术患者为对象。纳入标准：（1）术前均明确诊断为混合痔增生；（2）均履行知情同意手续；（3）术前无需持续导尿及膀胱造瘘；（4）主要脏器功能正常；（5）无凝血功能障碍、贫血及恶液质；（6）无下尿路外伤史，无神经源性膀胱病史；（7）均无认知障碍，意识清楚，具备配合治疗的能力；（8）基础体温36℃～37℃。排除标准：（1）合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史患者；（2）泌尿系统感染；（3）精神病、神经病史，听力障碍；（4）免疫系统严重疾病意者；（5）恶性肿瘤；（6）心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；（7）术前1个月服用激素或止血药者。年龄60～82岁，平均（71.5±12.8）岁。病程7个月～10年，平均（5.2±2.3）年。术前混合痔症状评分(IPSS) 16～29分，平均（22.4±6.2）分。混合痔大小分度为：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生24例，Ⅳ度增生12例。按照是否采用品管圈活动分为观察组和对照组,各40例，2组的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 QCC活动的实施

1.2.1 成立QCC 首先对本科的护士进行QCC相关知识培训，重点为QCC的统计手法、活动开展方法、参加人员的注意事项以及圈长应具备的条件等。培训结束后组织考核。考核合格的护士可进入QCC。品管圈包括10名护士，所有组员均自愿参加，由圈员民主选出普外科专科组长任圈长，护士长任辅导员。剩余8名护士在圈长的组织下开展QCC的活动。通过投票确定圈名。

1.2.2 选定活动主题 开展QCC活动会议，采用头脑风暴法，每位圈员提出1个候选题目，经过全体讨论，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力打分，确定主题。主题最后确定为：“提高患者的肛提肌训练的积极性和依从性”，本次品管圈活动于2014年开始，开展时间为2014年1月～2014年6月。每2周1次，每次1～2h，在每周一的下午进行。

1.2.3 选题理由 对患者肛提肌训练的评价过程中，发现患者的积极性和依从性不高，训练效果较差。发现常规护理下，患者肛提肌训练的依从性为80.0%，存在20%的患者不重视肛提肌的训练，术后尿失禁的发生率较高，为70.0%，严重危害了患者术后的生活质量。

1.2.4 原因分析 通过对患者基本资料、护理的指导训练方法、角度、态度、行为等多方面调查，并对患者直接观察、直接提问与家属沟通的方式进行原因分析。发现患者的病人观念较为强烈，自我护理意识差，能力也不足。护士在对患者进行护理中，主导地位较强，不注重与患者的沟通和健康教育。

1.2.5 设定目标 将患者的提肛肌的训练依从性提高到90%以上，尿失禁的发生率控制在40%以内，护理满意度提高到95分以上。

1.2.6 对策拟定 实施责任负责制，每位护士负责5～8个患者，实施患者的肛提肌训练指导。患者入院当天对患者开展肛提肌的健康教育，告知患者提肛提训练目的、重要性以及预期效果，向患者耐心讲解尿失禁是术后常见的并发症，提肛肌训练能够有效减少和减轻尿失禁的发生，消除患者的焦虑、抑郁情绪，获得患者和家属的理解同意后，指导患者进行提肛肌训练[3]。训练时指导患者选取舒适体温，嘱患者自然放松，深吸气的同时主动收缩肛门，收缩持续时间约为10s，然后放松，100次为1组，每天训练4次[4]。时间定位每天的8：00、12：00、16：00、20：00，由责任护士督促进行，训练过程中多鼓励患者，列举成功病例，增强患者训练的信心。训练结束由护士采用肛检的方式检查患者的训练结果[5]。术后以同样的方式指导患者进行训练，训练的次数、时间根据患者的耐受而定，连续训练到患者尿失禁的情绪缓解为止。

1.2.7 完善阶段 圈内每月召开圈会1～2次，由圈内人员汇报QCC的开展情况，并共同讨论活动开展中遇到的问题，商议解决的办法。同时在中心内进行定期培训和考核，不断发现问题，不断整改，形成一个良性循环。

1.3 观察指标 比较2组提肛肌的训练依从性、尿失禁的情况、术后恢复情况(疼痛、焦虑评分以及住院时间)及护理满意度。其中，(1)提肛肌的训练依从性：由专业护理人员对患者的训练的情况进行评定，内容包括对训练有无积极性、主动配合程度、有无放弃训练的举动、有无抵触情绪、护士及家属的鼓励对否对患者产生效果，每个方面0～10分，满分为50分。(2)尿失禁情况：包括尿失禁的发生率以及尿失禁的持续时间。(3)疼痛程度均采用视觉模拟尺(visual analogue scle，VAS)进行测评，尺上有10个刻度，评分0～10分，让患者根据自己的主观感受在刻度上进行划线，0分为无焦虑或疼痛，10分为非常焦虑(疼痛)。(4)住院时间。(5)护理满意度：采用本院住院患者护理满意度调查问卷度护理过程及结果进行调查，共20个项目，5级评分，满分100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者提肛肌训练的依从性、尿失禁情况比较 观察组的提肛肌训练的依从性显著高于对照组，尿失禁的发生率显著低于对照组，尿失禁的持续时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者提肛肌训练的依从性、尿失禁情况比较

2.2 2组患者术后恢复及护理满意度比较 观察组的疼痛、焦虑评分显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复情况及护理满意度比较(x±s)

3 讨论

尿失禁是混合痔术后比较常见的并发症，增加了患者的心理和经济负担，影响了患者的生活质量，也延长了患者住院时间。尿失禁的发生受多种因素的影响[6-7]：⑴老年患者本身盆底肌松弛，加之术前混合痔增生长期压迫，导致尿道括约肌的阻力不足；有研究报道，混合痔增生患者术前有50%～80%存在逼尿肌不稳定现象。⑵术中操作不当，损伤了尿道外括约肌和远端尿道平滑肌纤维，降低了尿道括约肌的收缩力。⑶混合痔切除术不仅消除了梗阻，同时亦使尿道闭合压下降，功能性尿道缩短，容易出现术后尿失禁。

对于混合痔手术的患者进行提肛肌训练能够保持有细小的尿道收缩，提高患者盆底肌肉的张力，增加尿道关闭功能，使尿道始终保持高于膀胱内压的阻力而达到控制排尿的目的。患者术前和术后的积极性和依从性，对于促进术后创面面炎症水肿吸收、恢复受损的尿道括约肌张力、降低术后尿失禁的发生率意义重大。因此，必须采取必要的护理措施提高患者肛提肌训练的积极性和依从性[8]。QCC是近年来逐渐兴起的一种护理管理方法，是指相同的工作单位或工作内容相关的人员，自动自觉自发地组合起来，利用集体智慧来发现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以解决的一种管理方法，对护理质量的持续改进具有积极意义[9]。近年来，有研究将品管圈活动运用到护理工作中，能增强护士的主动性和责任感，提高患者的健康知识知晓率和护理满意度[10-11]。也有研究报道，品管圈活动可明显降低患者术后康复训练执行缺失率，增强患者参与术后康复训练的主动性，减少并发症的发生[12]。

本研究将品管圈活动应用于提高混合痔患者提肛肌训练的护理中，结果发现，其提高了患者训练的依从性，改善了术后尿失禁的情况，减轻了患者因尿失禁带来的焦虑和痛苦，促进患者的康复，提高了护理满意度，均显著优于常规护理(P＜0.05)。品管圈活动的实施中分析了发生问题的原因，设定了努力的目标，并制定对策实施以及进行效果评价，有效实现了护理质量的持续改进。责任护士的一对一护理，既提高了护士的责任心，又让护士将时间还给患者，保证了护理的时效性。

综上所述，品管圈活动有利于提高混合痔手术患者提肛肌的训练依从性，减少术后尿失禁的发生，值得在临床中推广运用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.080

安徽 237000 皖西卫生职业学院附属医院,六安市第二人民医院肛肠科 （王晓丽）