青少年胫骨远端三平面骨折中锁定钢板内固定治疗的临床观察

李跃龙

青少年胫骨远端三平面骨折中锁定钢板内固定治疗的临床观察

李跃龙

目的 评价锁定钢板内固定治疗在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用效果与安全性，以期为临床采取合理的治疗方案提供参考依据。方法 选取60例胫骨远端三平面骨折的青少年患者作为研究对象，参照双盲随机法将其分为对照组和实验组，各30例，分别实施普通钢板内固定与锁定钢板内固定治疗，观察对比2组手术情况、治疗效果及并发症发生情况的差异。结果 实验组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间等方面均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组与对照组的治疗优良率分别为96.7%、73.3%，实验组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率为6.7%，显著高于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对青少年胫骨远端三平面骨折应用锁定钢板内固定治疗可有效促进骨折愈合，缩短患者治疗时间，并能降低术后并发症发生率，是一种安全、有效的治疗方案，临床应用价值较高。

青少年；胫骨远端三平面骨折；锁定钢板

胫骨远端骨折是骨科临床较为常见的骨折类型，多因膝关节受到外界暴力引起，如撞击、高处坠落、挤压等，青少年是胫骨远端骨折的好发人群，但青少年胫骨远端三平面骨折并不多见，其属于较为复杂的踝损伤，会对青少年患者的日常运动与发育造成严重影响[1]。手术是目前治疗本病的主要方法，传统钢板与加压钢板内固定是常用方法，但前者容易导致骨折处分离与移动，后者则可能会影响胫骨血运功能，而且胫骨软组织较脆弱，导致术后骨折与感染风险较高，进而影响患者预后[2]。锁定钢板内固定可有效避免加压钢板内固定时对骨折组织造成的损伤，故能降低术后并发症的发生风险。本次研究重点在于评价锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选60例胫骨远端三平面骨折的青少年患者均为虞城县人民医院2009年12月～2013年12月所收治，病例均符合胫骨远端骨折的相关诊断标准[3]，且均经CT检查确诊，患者均签署知情同意书自愿参与本次研究；排除严重心、肝、肾功能不全者，恶性肿瘤者，凝血功能障碍者，以及手术不耐受者。60例患者中有男34例，女26例，年龄14～17岁，平均年龄（15.6±1.5）岁；按致伤原因划分：交通意外伤28例，高处坠落伤22例，重物砸伤8例，其他2例；按损伤类型划分：开放性损伤38例，闭合性损伤22例。参照随机双盲法将患者分为对照组和实验组，各30例。2组患者在性别、年龄、致伤原因及损伤类型等一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均完善各项辅助检查，如心电图、血生化指标等，检查无异后均进行手术治疗。对照组行普通钢板内固定术治疗，常规消毒与麻醉后，于患者距胫骨三平面10cm处取弧形切口入路，将骨折组织充分暴露后将钢板放置进去并固定，使用生理盐水清洗创口并消毒，妥善放置引流管后缝合切口。实验组则进行锁定钢板内固定治疗，常规消毒与麻醉后，借助C臂机明确骨折部位与入路切口，将骨折组织充分暴露后清除碎骨，根据骨折的数目、大小、位置等明确钢板固定的顺序与方法，锁定钢板固定骨折端后用生理盐水清理创面，并常规放置引流管与关闭切口。2组术后均常规使用抗生素预防感染，对于骨折较为严重的患者还应用石膏固定2～3周。

1.3 评价标准[4]观察对比2组手术情况、治疗效果及并发症发生情况的差异，疗效评价标准参照如下：优：经治疗患者踝关节疼痛消失，未见骨折畸形，且踝关节功能恢复正常，双下肢长度一致；良：经治疗患者踝关节疼痛基本消失，无骨折畸形，且踝关节功能明显改善，患肢长度较健肢长度差异在1cm以下；差：经治疗患者关节愈合不明显，患肢长度较健肢长度差异在1.5cm以上。治疗优良率=优+良。手术情况观察指标包括：手术时间、术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间，并发症则包括深部感染、皮肤坏死、内固定松动及内固定断裂。

1.4 统计学方法 本次研究获取的数据均通过SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 实验组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间等方面均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术情况对比（x±s）

2.2 2组患者疗效比较 实验组与对照组的治疗优良率分别为96.7%、73.3%，实验组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗效对比（n）

2.3 2组患者并发症发生情况比较 观察2组并发症发生情况，实验组的并发症发生率为6.7%，显著高于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生率对比（n）

3 讨论

青少年胫骨远端三平面骨折多因交通意外、高处坠落及挤压等造成，具有粉碎程度高、骨折创口面大等特点，若不给予恰当的治疗则可能导致患者下肢功能出现损伤，对患者行走、负重及骨骼发育造成严重影响[5]。青年少因骨骼发育未完全闭合，故在行内固定手术治疗时应持谨慎态度，以降低并发症与后遗症的发生风险。

传统钢板内固定治疗本病虽能对骨折部位进行复位，但骨折段未经加压，容易造成骨折处的分离与移动；加压钢板内固定治疗的压力不易控制，很可能因压力过大而造成骨折端压迫性坏死，进而影响骨痂生长，延长骨折愈合时间；同时压力过大还可能增加术后再骨折的风险[6]。锁定钢板与前两者相比，具有以下优点：（1）钛合金材质具有较强的扭转、压缩及抗弯曲作用；（2）可降低骨板与骨面的压力，最大程度地保护骨骼血运情况，能有效缩短骨折愈合时间；（3）螺钉与钢板间形成的三角关系导致骨折复位的稳定性得到提高[7-8]。本次研究结果显示，实验组在手术情况、临床疗效及并发症发生情况等方面较对照组均存在明显优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。且本次研究通过随访发现，患者经锁定钢板内固定治疗后，骨折线较好愈合，内固定牢靠，肿胀现象完全消失，在经过恰当的功能锻炼后均获得较好预后，并不影响正常生活与青少年的生长发育，由此可见，锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折中的应用价值较高。

综上所述，对青少年胫骨远端三平面骨折应用锁定钢板内固定治疗可有效促进骨折愈合，缩短患者治疗时间，并能降低术后并发症发生率，是一种安全、有效的治疗方案，值得在临床推广应用。

[1] 高翔.解剖形锁定钢板治疗胫骨远端骨折48例分析[J].当代医学，2014，20(8):85.

[2] 陈翼飞.青少年胫骨远端三平面骨折治疗中锁定钢板的临床效果分析[J].中国伤残医学，2014，22(23):46.

[3] 许鸿，杨远剑，邓诗楷.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床应用探析[J].现代诊断与治疗，2014，25(12):2846.

[4] 舒敏锐，袁晓军，李刚.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果[J].中国当代医药，2014，21(1):34-35.

[5] 雷高民，刘超.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用分析[J].吉林医学，2014，35(30):6735-6736.

[6] 陈雪平，朱科云.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(6):80-81.

[7] 张建国，吕红兵，庞海统.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20(2):56-57.

[8] 周宏，陈志中，肖义敏.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].中国伤残医学，2015，23(5):44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.041

河南 476300 虞城县人民医院骨科 （李跃龙）