腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较

韩松涛

腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较

韩松涛

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术后不同阑尾根部处理后的差异，寻找最佳的腹腔镜阑尾切除术后阑尾根部的处理方法。方法 对进行腹腔镜阑尾切除的114例患者的临床资料进行回顾性分析，根据阑尾根部的处理将患者均分成A、B、C组，各38例。A组采取丝线结扎，B组采取塑料钛夹夹闭，C组采取圈套器套扎，比较3组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、手术费用。结果 所有患者都顺利完成手术，无中转开腹手术。A组的手术时间为（54.7±4.9）min，B组手术时间为（44.4±4.9）min，C组的手术时间为（49.3±4.8）min，B组的手术时间明显低于A组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的手术费用为（3285±30.98）元，B组的手术费用为（3083.00±35.79）元，C组的手术费用为（3697.00±50.68）元，B组的手术费用明显低于A组与B组（P＜0.05）。3组患者的住院时间比较差异无统计学意义。A组患者手术后出现切口感染1例，盆腔脓肿1例，并发症发生率为2/38（5.26%），B组切口感染3例，并发症发生率为3/38(7.89%)，C组切口感染3例，炎性肠梗阻1例，并发症发生率为4/38(10.53%),B组与A组、C组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 丝线结扎、塑料夹夹闭、圈套器套扎3种方法都安全有效，但塑料夹夹闭较丝线结扎，圈套器套扎的手术时间和手术费用更低，故在手术过程中可适当优先选择。

腹腔镜；阑尾切除；阑尾根部；处理方法；比较

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，常用的治疗方法为手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下阑尾切除术已经比较常见，但手术后阑尾根部的处理一直存在着争议[1]，故为了探讨腹腔镜阑尾切除术后不同阑尾根部处理后的差异，寻找最佳的腹腔镜阑尾切除术后阑尾根部的处理方法，本研究对进行腹腔镜阑尾切除的114例患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料为黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院2013年1月～2014年5月进行腹腔镜阑尾切除的患者114例，所有患者都经多普勒超声等证实为急性阑尾炎，并经医生检查后符合腹腔镜阑尾炎切除术的标准。根据阑尾根部的处理方法将114例患者分成A、B、C 3组，每组38例。A组中男23例，女15例，年龄18～63岁，平均年龄（43.5±6.2)岁。发病时间4～24h，平均（19.1±4.7）h。急性单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎12例，慢性阑尾炎要求手术者8例。B组中男24例，女14例，年龄18～64岁，平均年龄（43.4±6.3)岁。发病时间4～28h，平均（19.7±4.5）h。急性单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎10例，慢性阑尾炎要求手术者9例。C组中男24例，女14例，年龄17～62岁，平均年龄（43.6±6.4）岁。发病时间4～27h，平均（19.3±4.8）h。急性单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎12例，慢性阑尾炎要求手术者9例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 3组患者均常规术前准备，平卧位，麻醉方式全麻，气管插管。麻醉后在脐下1cm处做1个弧形的切口，建立气腹，拔除气腹针，10mm trocar穿刺腹腔，放入腹腔镜，然后在腹腔镜下在右侧腋前线及左侧与麦氏点对齐位置做小切口，直径分别为1cm、0.5cm,然后置入trocar，直径5、10mm。然后分别在左右操作孔放入无损伤抓钳及分离钳。找到阑尾后，切断阑尾。A组采取丝线结扎，即用0号丝线结扎2道。B组采取塑料夹夹闭，即应用塑料钛夹夹闭。C组采取圈套器套扎，即应用Endoloop先套扎一套，然后再用剩余的线自制1个滑结进行第2道套扎，套扎后，在距离阑尾根部0.5cm处用双极电凝进行20s的持续电凝，然后将阑尾根部切除。切除后不进行结扎。3组患者阑尾切除后都将切除阑尾装入自制的标本袋内，从右侧腹部取出。局部生理盐水冲洗并吸净，放置引流球进行持续的负压引流。术后2d如无因此，可拔除引流。

1.3 观察指标 （1）手术时间；（2）住院时间；（3）术后并发症发生率；（4）阑尾根部材料的费用。

1.4 统计学方法 统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的手术时间、住院时间、阑尾根部材料的费用比较 所有患者都顺利完成手术，无中转开腹手术。B组的手术时间明显低于A组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组的手术费用明显低于A组与B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者的住院时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 手术时间，住院时间，阑尾根部材料的费用比较（x±s）

2.2 3组患者的并发症比较 A组患者手术后出现切口感染1例，盆腔脓肿1例，并发症发生率为2/38（5.26%），B组切口感染3例，并发症发生率为3/38(7.89%)，C组切口感染3例，炎性肠梗阻1例，并发症发生率为4/38(10.53%),B组与A组、C组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.214、0.157，P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除后阑尾根部的处理是此手术的重要环节，关系着手术的成败[2]。目前临床上比较常见的处理方法包括丝线结扎、塑料夹夹闭、圈套器套扎，对于选择哪种处理方法比较好临床上一直存在争议。本次研究显示，塑料夹夹闭的手术时间及手术费用都显著低于丝线结扎及圈套器结扎。这与国内相关报道一致[3-4]。国内学者张星[5]报道称，塑料夹是一种不可吸收的高分子聚合物，且带有锁扣，其在外科手术中广泛的应用，包括血管、胆道及输尿管等手术。其腹腔镜操作过程中应用钛夹钳，因此在操作过程中钛夹不容易脱落，故操作会简单，更省时间。从价格上来看，3个塑料钛夹的价格相当于一个Endoloop，因此价格上也更占优势。当然也有学者指出，塑料钛夹的价格要远远高于丝线[6-8]，但本研究认为，腹腔镜下丝线打结是在不直接的空间内进行的，因此操作相对复杂，手术时间也会明显的延长，麻醉药物及监护的费用就会上升，因此整体的手术费用就不占有优势。除此之外，本研究还认为，塑料夹夹闭掌握也更简单，一般都不需要额外的培训，而丝线结扎及圈套器套扎都需要进行额外的培训，并需要一定的手术例数才可以熟练的掌握。

综上所述,丝线结扎，塑料夹夹闭，圈套器套扎3种方法都安全有效，但塑料夹夹闭较丝线结扎，圈套器套扎的手术时间和手术费用更低，故在手术过程中可适当优先选择。

[1] 张永康，王玉珍，杜明国，等.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（6）：512-515.

[2] 刘宇.腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部三种处理方法的对比分析[J].中国处方药物，2015，13（7）：125-126.

[3] 梁天伟，孙轶，卢永刚,等，腹腔镜阑尾切除术中两种方法处理阑尾根部的对比分析[J].局部手术学杂志，2011，20（2）：164-165.

[4] 陈金水，张少炎，张罕松,等，3种阑尾根部处理方法在腹腔镜阑尾切除术中效果对比观察[J].人民军医，2014，8（11）：291-292.

[5] 张星，陈文忠，华科俊.腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种出来方法的比较[J].中国微创外科杂志，2013，7（2）：87-88.

[6] 张永康，王玉珍，杜明国.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较[J].中国微创外科杂志，2014，8（6）:25-26.

[7] 唐彬，周昕，王力，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部的处理体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，8（3）：496-497.

[8] 林琳，徐飞鹏，黄哲，等.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端处理的方式比较[J].中国医学创新，2015，8（10）：299-301.

黑龙江 154100 黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 （韩松涛）