重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后心力衰竭的临床分析

蔡志诚 杨沛华 黄云秀

重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后心力衰竭的临床分析

蔡志诚 杨沛华 黄云秀

目的 探究急性心肌梗死后心力衰竭采用重组人脑利钠肽治疗的临床疗效。方法 选取急性心肌梗死后心力衰竭患者64例，随机分为对照组和观察组，各32例，所有患者入院后，均给予常规治疗，如利尿、吸氧和抗感染治疗；在此基础上，对照组采用硝酸甘油静脉注射治疗，用药剂量为20μg/min；观察组采用重组人脑利钠肽静脉注射治疗，用药剂量为45μg/kg；2组患者均连续治疗3d为1个疗程。观察比较2组患者治疗前后心率（HR）、肺动脉血压（MPAP）、左心室射血分数（LVEF）变化情况和治疗后2组患者临床疗效。结果 2组患者治疗前HR、MPAP和LVEF比较差异无统计学意义。治疗后观察组HR（79±9）次/min、MPAP为（25±5）mmHg、LVEF为（54.37±8.2）%；对照组分别为（89±12）次/min、（31±4）mmHg、（47.99±9.97）%；观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为93.8%，对照组患者治疗总有效率为81.3%，2组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭，患者治疗总有效率高，心功能改善明显，治疗效果良好，临床疗效显著。

急性心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽；临床疗效

急性心肌梗死是临床常见病，主要是指冠状动脉急性或持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者多表现为剧烈胸痛、大汗淋漓等症状[1]，该病症常伴有许多并发症，心力衰竭就是其中之一，一旦出现并发症，患者只能通过系统治疗来控制病情进展[2]；为进一步研究急性心肌梗死后心力衰竭的临床治疗方法，本研究选取64例患者作为研究对象，分别采用两种不同治疗方法进行临床研究，其中重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市定南中山医院于2013年12月～2014年12月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者64例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于急性心肌梗死后心力衰竭的诊断标准[3]，经心电图和造影检查均确诊为急性心肌梗死后心力衰竭；将患者随机分为对照组和观察组,各32例。对照组中男23例，女9例，年龄42～85岁，平均年龄（62.0±14.9）岁，心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级8例；观察组中男22例，女10例，年龄42～86岁，平均年龄（63.3±14.6）岁，心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级7例；排除合并糖尿病、高脂血症以及恶性肿瘤患者，慢性肝病患者和精神疾病患者，所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书；2组患者性别、年龄、心功能分级等基本资料比较差异无统计学意义，可展开对比。

1.2 方法 所有患者入院后，均给予常规治疗，如利尿、吸氧和抗感染治疗；在此基础上，对照组采用硝酸甘油（北京益民药业有限公司，批号11020209）静脉注射治疗，用药剂量为20μg/ min；观察组采用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，批号20050203）静脉注射治疗，用药剂量为45μg/kg；2组患者均连续治疗3d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察比较2组患者治疗前后心功能指标（包括HR、MPAP和LVEF）改善情况和治疗后2组患者临床疗效。

1.4 疗效评价标准 制定临床疗效判定标准：显效：患者气促、干湿啰音等临床症状消失，心功能改善＞Ⅱ级[4]；有效：患者气促、干湿啰音等临床症状得到有效改善，心功能改善Ⅰ级；无效：患者气促、干湿啰音等临床症状无改变甚至加重，心功能无改善；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本次研究所收集数据均采用统计学软件SPSS18.0进行分析整理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MPAP和LVEF 治疗前，2组患者HR、MPAP和LVEF水平比较差异无统计学意义，治疗后，观察组患者HR、MPAP和LVEF各指标水平改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心功能指标改善情况（x±s）

2.2 临床疗效 观察比较2组患者临床疗效，观察组患者治疗总有效率为93.8%，对照组患者治疗总有效率为81.3%，2组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，主要是由于某些诱因导致患者冠状动脉粥样斑块破裂，使得人体血液中的血小板聚集于破裂的斑块表面，形成血栓，可突然间阻塞冠状功脉管腔，引起心肌缺血坏死[5]；引起急性心肌梗死患者发病原因主要有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激以及便秘和过度抽烟饮酒等多种因素，患者临床多表现为胸痛、烦躁不安、出汗、神志障碍（老年患者较多见）、发热以及胃肠道症状和心律失常等症状；急性心肌梗死容易引起心力衰竭，出现急性肺水肿症状，甚至会引起患者休克，须及时送医诊治，临床中急性心肌梗死后心力衰竭的治疗多采用药物治疗手段，主要治疗药物有硝酸甘油和重组人脑利钠肽等；硝酸甘油注射液主要成分为硝酸甘油，主要药理作用在于松弛血管平滑肌，激活鸟苷酸环化酶，能够有效调节平滑肌收缩状态，达到扩张血管的作用，适用于治疗冠心病心绞痛，也可用于降低血压或者治疗充血性心力衰竭；重组人脑利钠肽通用名为冻干重组人脑利钠肽，多适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗，该药物主要作用机制在于人脑利钠肽与特异性的利钠肽受体相结合，使细胞内环单磷酸鸟苷浓度升高，舒张平滑肌细胞，同时本品能够扩张动脉和静脉，使全身动脉压、右房压等迅速降低，减轻心脏前后负荷，缓解或消除患者呼吸困难症状，用于治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效显著；为进一步研究急性心肌梗死后心力衰竭的治疗方法，本院选取64例患者作为研究对象，分别采用硝酸甘油和重组人脑利钠肽治疗进行临床研究，结果发现观察组患者HR、MPAP和LVEF各指标水平改善程度优于对照组（P＜0.05），患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭，能够有效缓解患者临床症状，改善心功能，治疗总有效率高，治疗效果良好，临床疗效显著。

[1] 许哲.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效分析[J].医学信息，2014,27（7）：42.

[2] 钟书辉.脑利钠肽对急性心肌梗死神经内分泌的影响[J].中国生化药物杂志，2010,15（5）：344-345.

[3] 杨远君.重组人脑利钠肽治疗急性心梗合并急性左心衰竭临床分析[J].白求恩医学杂志，2014,12（3）：263-264.

[4] 吴炎，蒲红.重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者急性心衰的短期疗效观察[J].世界临床药物，2012,33（4）：215-217.

[5] 曾国平，田劲松，段世英.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（3）：44-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.019

江西 341900 江西省赣州市定南中山医院大内科 （蔡志诚）341000 江西省赣州市第五人民医院肝病科 （杨沛华） 341900 江西省赣州市定南县人民医院感染科 （黄云秀）

杨沛华 E-mail：yph1007@163.com