切除手术治疗2A型多发性内分泌腺瘤的临床效果观察

单鸿 吴雁翔

切除手术治疗2A型多发性内分泌腺瘤的临床效果观察

单鸿 吴雁翔

目的 探讨切除手术治疗2A型多发性内分泌腺瘤疾病的临床效果。方法 选取2A型多发性内分泌腺瘤疾病患者42例作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。对照组患者进行常规治疗，观察组患者在进行常规治疗的前提下，还给予患者切除手术治疗。观察2组疗效。结果 观察组21例患者在经过切除手术治疗后，治疗总有效率为100.0%，明显高于对照组（47.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用切除手术对2A型多发性内分泌腺瘤患者进行治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得临床进一步推广应用。

2A型多发性内分泌腺瘤；手术治疗

2A型多发性内分泌腺瘤疾病在临床上非常少见，是一种多个各不相同的分泌腺在一个腺体上产生功能亢进的疾病，具有很强的遗传性特征。本研究选取2A型多发性内分泌腺瘤疾病患者共42例作为研究对象，探讨切除手术治疗2A型多发性内分泌腺瘤疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2015年3月在解放军第四六三医院接受治疗的2A型多发性内分泌腺瘤疾病患者共42例作为本次的研究对象，将患者分为观察组和对照组，每组21例。观察组男11例，女10例，年龄24～61岁，平均（40.21±3.52）岁，病程5个月～9年，平均病程（3.2±1.3）年；对照组男10例，女11例，年龄21～63岁，平均（41.32±2.14）岁，病程6个月～12年，平均病程（3.5±1.6）年。选取的患者均没有甲状旁腺机能亢进症状。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料对比上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者进行常规治疗，观察组患者在进行常规治疗的前提下，还给予患者切除手术治疗，在手术前，对患者采取24h香草扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA)检查，同时还要检查肾上腺B超，以及肾上腺CT和甲状腺B超，根据患者的不同症状进行甲状腺瘤根治手术，或者进行颈部淋巴切除手术以及甲状腺切除手术[1]，观察2组患者治疗效果。

1.3 疗效评价标准 治愈：患者接受以上切除手术治疗之后，原发症状消失，血压恢复正常，VMA恢复正常。好转：接受手术治疗后，原发症状基本消失，患者血压恢复正常，VMA基本恢复正常，病症有所缓解。无效：患者接受以上切除手术治疗之后，血压和VMA都没有改变，各项指标没有显著变化[2]。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

观察组患者在经过切除手术治疗后，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.903，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果综合比较（n）

3 讨论

2A型多发性内分泌腺瘤在目前临床上是一种比较少见的疾病，根据有关数据统计，85%～95%的2A型多发性内分泌腺瘤患者是甲状腺髓样癌[4]。这种疾病有很强的遗传性特征，2A型多发性内分泌腺瘤是一种很罕见的染色体遗传病，其在临床上的具体表现以甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)为主要特征，因为这种肿瘤细胞能够形成大量的降钙素和生长抑素，同时还会形成癌胚抗原等一些活性物质[5]，因而在临床治疗中，将这些活性物质的监测看成是诊断患者有没有治愈的重要指标。比如，运用对降钙素的检测，可以对患者手术之前的诊断、手术过程中的判断，还有手术之后肿瘤的检测能够提供非常有力的根据。运用肾上腺CT检测2A型多发性内分泌腺瘤的细胞瘤，具有非常大的优势，比如定位准确、平扫清晰易见[5]等，清晰度高达86%，在平扫患者体内的肿块时，能够清晰显示肿块的形状、大小、分布等，同时可以显示出肿块的包膜[6]。2A型多发性内分泌腺瘤的细胞瘤在CT检测中的形状大多是椭圆形状或者是圆形状，具有清晰完整的包膜和边界[7]。

当前，对2A型多发性内分泌腺瘤的治疗手段是采用手术治疗，如果MTC产生并发细胞瘤，就需要首先进行细胞瘤切除手术，为了避免患者发生高血压等相关的并发症[8]。在手术进行完2周以后，根据患者的实际状况在进行MTC手术，对患者采取全甲状腺的切除手术，在手术过程中，应该要观察患者的甲状腺旁以及患者的对侧甲状腺状况。在切除手术完成以后，平均3个月检测1～2次患者的降钙素，保持检测1年，如果切除手术过后1年，需要保证每1年检测1次，以便能更好地观察患者的MTC有没有出现复发的情况，或者是出现好转。根据有关文献，针对2A型多发性内分泌腺瘤基因携带者，对其采取的最优预防治疗手段就是全部切除甲状腺，也就是在携带者5岁以前对其采取切除手术，做好早期预防治疗。随着科学技术的不断发展，在进行该手术时，腹腔镜手术是最好的选择，其具有损伤小、手术以后恢复快等优点，取得了良好的应用效果。

本研究中，2A型多发性内分泌腺瘤疾病患者共42例，研究结果表明，观察组21例患者在经过切除手术治疗后的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究选取的患者有18例采用了腹腔镜手术治疗，手术之后，患者的2A型多发性内分泌腺瘤症状基本消失，没有出现手术以后症状转移或者是复发的情况。

综上所述，采用切除手术对2A型多发性内分泌腺瘤患者进行治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得临床进一步推广应用。

[1] 郭威.2A型多发性内分泌腺瘤的临床治疗[J].哈尔滨医药, 2014,11(35):98,100.

[2] 胡安然,王永忠,徐书楷，等.多发性内分泌腺瘤2A型的诊断及治疗——附一家系三例报告[J].中国肿瘤外科杂志,2010，2(4):221-224.

[3] 魏雯.一中国汉族多发性内分泌腺瘤病2A型家系的临床调查及基因分析[D].福建医科大学，2009，12(14):21-24.

[4] 谢燚.多发性内分泌腺瘤病2A型家系的临床特征及RET原癌基因突变研究[D].北京：北京协和医学院(中国医学科学院),2010.

[5] 郭威.2A型多发性内分泌腺瘤的临床治疗[J].广州医药,2015, 12(3):79,81.

[6] 蔡卫霞.2A型多发性内分泌腺瘤临床特点分析[J].河南职工医学院学报,2014,26(1):27-28.

[7] 丁维,朱宏建.家族性多发性内分泌腺瘤2A型的基因诊断[J].武警医学,2014,25(7):724-727.

[8] 张金双,李雪,吴筱辉,等.2A型多发性内分泌腺瘤病超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(3):231-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.018

辽宁 110000 解放军第四六三医院内分泌科 （单鸿 吴雁翔）