不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响

巩固

不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响

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目的 应用不同手术治疗方式对老年胃癌患者进行治疗，根据术后创伤及预后情况，探讨有效的临床治疗路径。方法 选取58例进展期老年胃癌患者作为研究对象，将其随机均分为观察组与对照组，各29例。观察组患者采取根治切除术进行治疗，对照组患者采取姑息性切除术进行治疗。对58例患者进行6～60个月的随访，对比2组患者预后及创伤情况。结果 观察组患者的术中出血量(230.5±110.8)mL显著少于对照组患者的（467.3±141.4）mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随老年胃癌患者手术切除范围增加，观察组患者术后创伤程度也不断增加。观察组患者术后1年生存率为96.55%、术后3年生存率为82.76%、术后5年生存率为58.62%显著优于对照组（P＜0.05）。结论 与姑息性切除术比较，根治切除术可有效改善患者的预后情况，提高患者的生存率，但在根治范围增加的同时也加重了患者术后创伤情况，因此扩大根治术适应证尤为重要。

胃癌；老年患者；姑息性切除术；根治切除术

胃癌起源于患者的粘膜上皮细胞，是较为常见的消化道恶性肿瘤。手术切除病灶是目前最为有效的方法，不过对于进展期胃癌患者是采取根治性治疗还是姑息性手术治疗还存在一定的争议[1]。老年患者由于机体各个脏器功能逐渐衰退，因此在对胃癌患者实施手术治疗的同时，除了需要考虑对患者术后的预后情况，更要考虑患者机体对手术创伤程度的耐受情况。有研究认为合适的患者选择根治手术，术后扩大清扫范围，可有效改善患者预后[2]。也有文献认为[3]，对于出现多处转移的患者采取扩大根治手术范围不仅增加患者术后创伤，同时也会加快肿瘤的进展，多主张姑息性治疗。因此，本研究以58例进展期老年胃癌患者为研究对象，对不同术式的疗效进行分析，探讨更为有效的临床治疗路径，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2014年7月于江苏省盱眙县人民医院就诊的58例进展期老年胃癌患者作为研究对象，将其随机均分为观察组与对照组，各29例。观察组患者采取根治切除术进行治疗，共有男14例，女15例，年龄63～79岁，平均年龄（67.4±4.9）岁；18例行远端胃切除，11例行全胃切除。对照组患者采取姑息性切除术进行治疗，共有男15例，女14例，年龄64～79岁，平均年龄（66.7±5.0）岁；20例行远端胃切除，9例行全胃切除。2组患者的临床一般资料差异无统计学意义，可进行分组研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组29例患者采取根治切除术进行治疗，对照组29例患者采取姑息性切除术进行治疗。观察组中有18例行远端胃切除，11例行全胃切除；对照组中有20例行远端胃切除，9例行全胃切除。姑息性切除术仅将部分肿瘤进行切除，而根治切除术是指将肉眼所见病灶全部切除，主要包括：（1）原发性病灶；（2）转移病灶；（3）受累器官及组织内病灶。同时根据患者的病情发展情况进行D1、D2、D3和PAND淋巴结清扫术，其中，D1清扫患者10例，D2清扫患者8例，D3清扫患者6例，PAND清扫患者5例。

1.2.2 观察指标 观察指标包括：（1）术后出血量；（2）手术时间；（3）住院时间；（4）并发症发生情况。根据观察指标情况，分析对比2组患者的临床治疗效果。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件包对本组数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者创伤程度的对比 采取根治切除术进行治疗的患者，术中平均出血量显著少于采取姑息性切除术进行治疗的患者，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。而其他指标上2组患者比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患者创伤程度的对比（x±s）

2.2 观察组不同根治程度对患者术后创伤的影响 随老年胃癌患者手术切除范围增加，观察组患者术后创伤程度也不断增加。见表2。

表2 观察组不同根治程度对患者术后创伤的影响（x±s）

2.3 不同术式患者预后情况 对2组患者进行6～60个月的随访，平均（20.3±4.3）个月，观察组患者术后1（96.55%）、3（82.76%）、5（58.62%）年的生存率显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同术式患者预后情况分析[n（%）]

3 讨论

胃癌可发生于胃的各个部位，起源于胃壁表层的粘膜上皮细胞，进展期胃癌患者较为多见，具有上腹疼痛、呕吐、恶心等临床症状[4]。丁文贤等[5]研究表明，根治性切除手术和姑息性手术是目前治疗进展期胃癌患者最为常用的手术方式，但2种术式对进展期胃癌患者的临床治疗效果仍存在一定的争议。因此，本研究结果显示，应用根治性切除手术治疗的患者术中出血量显著少于应用姑息性手术治疗的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随老年胃癌患者手术切除范围增加，应用根治性切除手术治疗的患者术后创伤程度也不断增加。结果表明，根治性切除手术不需要对血管分支进行处理[6]，更强调锐性分离，有效降低了患者术后的出血量。而姑息性手术增加了手术分离面积，需不断处理微小血管出血现象[7]，因此增加了患者术后的出血量，故无广泛性转移病灶的进展期胃癌患者应以根治性切除手术为第一选择。但随着进展期胃癌患者病灶广泛性扩大及转移，根治性切除手术会增加患者术后创伤程度，影响患者的生活质量[8]，因此，在这种情况下应优先考虑姑息性手术。

综上所述，与姑息性切除术比较，根治切除术可有效改善患者的预后情况，提高患者的生存率，但在根治范围增加的同时也加重了患者术后创伤情况，因此扩大根治术适应证尤为重要。

[1] 郑朝辉，陆俊，黄昌明，等．胃癌根治术后并发症及其相关因素分析[J]．中国实用外科杂志，2013，33(4)：317-320．

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[3] 李长锋，张斌，王芳．750例老年胃癌与青年胃癌的临床对比分析[J]．中国实验诊断学，2012，3(3)：38-39．

[4] 韩璐，戴广海，孙刚．70岁以上老年胃癌患者临床特点及预后[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2012，1(1)：91-92．

[5] 丁文贤，王笃杰，邢汉飞，等．不同手术方式治疗老年胃癌预后分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（1）：102-103．

[6] 吴晖，徐萍萍，何裕隆，等．胃癌手术方式对患者手术创伤程度的影响[J]．中华医学杂志，2012,92(38)：2694-2698.

[7] 方仪，郑朝旭，冯强．早期胃癌的临床诊疗特点和预后分析[J]．中国肿瘤临床发，2013，8(8)：88-89．

[8] 倪红飞，潘耀东，张伟兴，等．老年胃癌患者93例l临床分析[J]．中国基层医药，2012，3(20)：34-35．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.016

江苏 211700 江苏省盱眙县人民医院普外科 （巩固）