克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

蔡世平 孙 艳 谢云波

克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

蔡世平 孙 艳 谢云波

目的 分析克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法 研究对象为100例慢性鼻-鼻窦炎术后复发患者，根据患者就诊前后顺序随机分成对照组和实验组，各50例。其中对照组患者治疗方案采用常规鼻腔冲洗和鼻用激素，实验组患者治疗方案为常规鼻腔冲洗和鼻用激素同时给予小剂量克拉霉素服用。对比2组患者治疗效果、鼻内镜症状积分。结果 经过数据统计发现，实验组治疗效果（总有效94.00%）明显高于对照组（总有效76.00%），鼻内镜症状积分[（2.56±0.12）分]明显优于对照组[（3.51±0.23）分]，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规鼻腔冲洗和鼻用激素同时给予小剂量克拉霉素服用治疗慢性鼻-鼻窦炎可提升疗效，改善患者临床症状，可行性高，值得推广。

克拉霉素；慢性鼻-鼻窦炎；疗效

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症,常为多个鼻窦同时受累，对患者呼吸、生活质量等均造成影响。目前，慢性鼻-鼻窦炎患者由于FESS鼻内窥镜手术的应用而大大提高了治愈率，但部分患者病情顽固，多出现复发[1]。基于此，在术后需加强药物应用干预。本研究分析克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象由湖南省常德市桃源县中医医院门诊2013年2月～2015年2月慢性鼻-鼻窦炎患者中选出100例，均为术后半年以上患者。所选患者均有鼻塞、流脓涕的现象，部分伴有头痛，时间＞12周，经鼻内镜检查显示鼻黏膜水肿、中鼻道可见脓性分泌物，部分出现窦口粘膜轻度息肉样变，无明显术腔粘连，经CT检查显示鼻黏膜增厚，窦腔内出现液平面低密度影，骨性窦口开放良好。所选患者无本研究药物过敏史、肝肾功能正常、血糖正常，血常规正常。

根据患者就诊前后顺序随机分成对照组和实验组。对照组患者50例，包括男27例，女23例；年龄19～55岁，平均年龄（44.01±11.23）岁；病程2～16年，平均（6.05±1.78）年，单侧和双侧发病例数分别为4和46例。实验组患者50例，包括男29例，女21例；年龄19～57岁，平均年龄（44.13±11.03）岁；病程2～16年，平均（6.23±1.23）年，单侧和双侧发病例数分别为3和47例。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现2组在性别、年龄、病程和发病情况等方面差异均无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者治疗方案采用常规鼻腔冲洗和鼻用激素。鼻腔冲洗用生理盐水，每天1次，连续冲洗12周。冲洗后用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481）进行喷鼻，每次2喷，每天1次，连续使用12周。

1.2.2 实验组 实验组患者治疗方案为常规鼻腔冲洗和鼻用激素同时给予小剂量克拉霉素（天方药业有限公司，国药准字H20046141）服用。克拉霉素每天250mg分2次口服，服用2周后改为每天250mg，1次口服，共治疗10周。

1.3 评价标准 采用Lund-Mackay评分法评估，观察内容包括鼻息肉、水肿和分泌物，每1项内容无症状均为0分，症状适中为1分，症状严重为2分。对总分进行评估，共0～6分，分数越低，症状越轻[2]。疗效根据中华医学会耳鼻喉科学会制定的疗效评价标准进行评价，治愈为临床症状完全消失，半年内无复发；显效为临床症状明显缓解，半年无复发；有效为临床症状改善，半年复发≤1次；无效为症状不变甚至加重[3]。总有效率为前3项之和。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS18.0统计学软件，计量资料以“x±s”表示，进行t检验；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻内镜评分值比较 经过数据统计发现，实验组与对照组治疗前鼻内镜评分值比较差异无统计学意义，治疗后实验组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后鼻内镜评分值比较（x±s）

2.2 治疗效果比较 经过数据统计发现，实验组治疗效果明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎发病具有复杂的原因，其因素相互交叉、相互影响，主要常见因素为免疫功能失衡、感染、纤毛结构出现功能障碍、分泌物改变、全身疾病，另外还有环境因素和遗传因素等，而最为主要的是感染和变态反应。因此在临床治疗上，关键环节为抗水肿和抗炎治疗。多数患者在FESS手术治疗后可痊愈，但部分患者仍需进一步治疗[4]。

术后常规鼻腔冲洗，可对鼻腔中脓性分泌物进行冲洗和稀释，从而有利于黏膜水肿症状的缓解[5]，在鼻腔冲洗后，采用鼻用激素吸入，可使得药物在术腔中均匀分布，较好地到达开放窦口和窦腔中，直接对鼻黏膜产生作用，局部药效提高，药液停留时间延长，可使得抗炎、抗水肿功效更好地发挥，从而有助于鼻腔黏膜渗出、水肿等病变的减轻[6]。

克拉霉素属于大环内酯类药物，为14元环大环内酯类抗生素。抗菌谱与红霉素、罗红霉素等相同，但对革兰阳性菌如链球菌属、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略优，且对诱导产生的红霉素耐药菌株亦具一定抗菌活性。克拉霉素及其在体内的代谢产物对流感杆菌的抗菌作用增强。长期小剂量维持使用，其不良反应少，半衰期长，且价格经济，患者接受度高，治疗依从性高。其治疗慢性鼻-鼻窦炎的机制为通过潜在免疫调节功能对鼻内炎症进行控制，缩短鼻腔黏膜传输时间，促进中性粒细胞凋亡[7]。同时，还可对嗜酸性和嗜中性粒细胞脱颗粒产生影响，对毒性物质释放加以抑制。长期低剂量应用可有效预防慢性鼻-鼻窦炎复发，提高了疗效[8]。

本研究结果显示，实验组治疗效果（总有效94.00%）明显高于对照组（总有效76.00%）（P＜0.05），鼻内镜症状积分[（2.56±0.12）分]明显优于对照组[（3.51±0.23）分]（P＜0.05），提示常规鼻腔冲洗和鼻用激素同时给予小剂量克拉霉素服用治疗慢性鼻-鼻窦炎可提升疗效，改善患者临床症状，可行性高，值得推广。

[1] 罗庆,邓洁,徐睿,等.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(2):103-108.

[2] 邵鑫,吴涛,陈瑶,等.鼻用激素联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,12(8):1455-1458.

[3] 蒋李园.克拉霉素联合中药托里消毒散治疗慢性鼻－鼻窦炎的可行性分析[J].中医临床研究,2015,18(13):10-11.

[4] 张福定,何勇.克拉霉素联合鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].中国乡村医药,2014,22(12):79-80.

[5] 刘巨波,刘丽亚,谭益,等.克拉霉素联合鼻渊舒治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(11):1506-1511.

[6] 张明,薛新中,石嵩,等.50例复发性鼻窦炎采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素再配合鼻腔冲洗的疗效观察[J].当代医学,2014,20 (25):41-42.

[7] 黄瑞通,李锐键,杨婉,等.小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].当代医学,2013,19(11):43.

[8] 熊奇斌,柴先奇,罗许勇,等.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎36例临床分析[J].当代医学,2010,16(18):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.098

湖南 415700 湖南省常德市桃源县中医医院耳鼻咽喉头颈外科（蔡世平 孙艳 谢云波）