孟鲁司特与布地奈德联合治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察

谢跃波

孟鲁司特与布地奈德联合治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察

谢跃波

目的 观察分析孟鲁司特与布地奈德联合治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法 选择治疗的小儿哮喘急性发作患者60例，随机分为2组，各30例。对照组给与吸氧、抗感染、补液等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加以孟鲁司特与布地奈德辅助治疗。观察比较2组患儿治疗效果以及治疗后肺部改善情况。结果 观察组的最大呼吸流量（PEF）为（93.69±7.64）%，以及IS最大呼吸量（FEV1）为（93.45±6.88）L，均远高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率达到96.67%，明显高于对照组的70.00%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 孟鲁司特与布地奈德联合治疗可以提高患儿的最大呼吸流量，对治疗患儿的支气管炎以及哮喘急性发作有显著的效果，有临床使用价值和空间。

孟鲁司特；布地奈德；小儿哮喘；急性发作

支气管哮喘是一种比较常见的慢性呼吸道疾病，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与[1]。哮喘在儿童中的发病率不断上升，有研究显示，孟鲁司特在治疗小儿哮喘急性发作的临床上疗效明显[2]。本研究主要对孟鲁司特联合布地奈德对改善患儿呼吸流量情况进行调查，并进一步对治疗小儿急性哮喘的控制治疗效果做综合分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2015年5月鄱阳县人民医院确诊并治疗的60例小儿哮喘急性发作患者。根据入院就诊的时间顺序随机将患儿随机分为2组，各30例。观察组男16例，女14例，平均年龄（8.8±1.8）岁，平均病程（23.6±2.4）个月；对照组男17例，女13例，平均年龄（9.2±2.0）岁，平均病程（24.5±2.5）个月。观察组和对照组中患儿在性别、年龄、病程方面的一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采取常规治疗方法，其中主要包括持续的补液，保持体内水电解质平衡，吸氧、静脉滴注地塞米松或氨茶碱、给予抗生素药物等。观察组在对照组治疗方案的基础上，加用布地奈德和孟鲁司特钠。布地奈德吸入剂（阿斯利康制药有限责任公司，国药准字H20030410），剂量为150μg/次，2次/天，早晚各1次；孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)，剂量为5mg/次，每晚睡前口服1次，总疗程7d。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：比较2组控制、显效、有效、无效例数；（2）肺功能：疗效结束后，采用肺功能仪分别对2组治疗前后IS最大呼吸量（FEV1）以及最大呼吸流量（PEF）进行实时观察记录，并比较分析两者的统计学差异。

1.4 临床疗效标准 临床控制：患儿，支气管哮喘症状得到完全缓解，不用药物也能自行缓解；显效：患儿哮喘的临床症状明显得到缓解；有效：患儿哮喘临床症状有所减轻，肺功能提升1级；无效：患儿哮喘临床症状体征无变化甚至加重。总有效率=（临床控制+显效例数+有效例数）/总病例数×100%[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件对研究中临床采集的数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组哮喘急性发作患儿的临床疗效比较情况 观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为70.00%。经比较分析，观察组总有效率明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较（n）

2.2 2组患儿治疗前后肺功能改善情况比较 2组患者治疗之后的肺功能（FEV1、PEF）改善均明显，但观察组的肺功能改善较对照组显著，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患儿IS最大呼吸量及最大呼吸流量改善情况比较（x±s）

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性呼吸疾病，患者最初表现为刺激性干咳，慢慢会出现喘息症状，对于不同体质的患者，喘息轻重不等。患者初期是仅是气急，出现在哮鸣音以及小距离走动后会出现呼气的时间延长；患者后期出现严重的呼气性的呼吸困难，精神萎靡烦躁，甚至出现面色苍白，失去意识等严重后果[4]。布地奈德是一种通过靶向作用于糖皮质激素受体的非卤化肾上腺糖皮质激素，主要抑制嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等哮喘炎症细胞因子的产生和释放，调控气道细胞内靶基因转录，从而起到局部高效的抗过敏、抗感染作用[5]。布地奈德可以降低组胺及乙酰胆碱引起的呼吸道高反应性，增强支气管平滑肌细胞的稳定性，提高内源性皮质激素效能，削弱呼吸道阻力，减轻平滑肌的收缩反应，减少黏液分泌，缓解黏膜水肿，改善肺功能[6]。白三烯是哮喘发病过程中的炎性介质，它在哮喘发病的过程中主要引起异常收缩支气管的平滑肌，以致于进一步引起并加重支气管肌肉痉挛，使得血管通透性能明显增大，从而，呼吸气道分泌的粘液容易透过，进而加重粘液性水肿[7]。孟鲁司特作为白三烯受体阻断剂，能够有效地减少血管的通透性，达到阻断白三烯的形成的目的。这样就阻挡更多的气道分泌液透过，防止支气管肌肉产生异常收缩的情况，降低气管水肿的发生可能性，从而减轻支气管痉挛[8]。研究发现2组患者治疗之后的肺功能（FEV1、PEF）改善均明显，但采用孟鲁司特和布地奈德联合治疗的患儿肺功能改善较常规治疗的患儿效果更加显著。

本研究显示，采用孟鲁司特和布地奈德联合治疗的患儿总有效率为96.67%，常规治疗组的总有效率为70.00%（P＜0.05），且采用孟鲁司特和布地奈德联合治疗的患儿的肺功能改善较常规治疗显著。

综上所述，孟鲁司特与布地奈德联合治疗可以提高患儿的最大呼吸流量，对治疗患儿的支气管炎以及哮喘急性发作有显著的效果，有临床使用价值和空间。

[1] 邓益斌，肖玉荣，潘攀，等.布地奈德联合孟鲁司特干预细支气管炎后反复喘息30例临床分析[J].重庆医学，2013，42(19):2264-2265.

[2] 沈雪锋.孟鲁司特钠用于治疗儿童哮喘的临床疗效研究[J].中国现代医学杂志，2012，22(5):110-112.

[3] 许全珍.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，27(31):4901-4903.

[4] 皇甫春荣，李平.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2013，29(12):908-910.

[5] 袁平.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘疗效观察[J].当代医学，2015，21(19):144-145.

[6] 赵云红.不同剂量氨茶碱用于小儿哮喘的疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2011，26(14):2136-2138.

[7] 孔晓梅，韩葆芬，张彩苹，等.支气管哮喘急性发作期的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1):58-60.

[8] 张建仪，李利琼.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察[J].当代医学，2012，18(36):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.096

江西 333100 江西省鄱阳县人民医院 (谢跃波)