尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脉血流量及心功能的影响

郭 珍 许 勇

尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脉血流量及心功能的影响

郭 珍 许 勇

目的 探讨尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脉血流量及心功能的影响。方法 选取180例老年急性非ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，随机为观察组与对照组，各90例。回顾性分析患者的临床资料。所有患者行PCI手术治疗，观察组给予尼可地尔，对照组患者给予单硝酸异山梨酯缓释片治疗，比较2组患者最终治疗效果。结果 观察组患者治疗后的左室射血分数、脑钠肽与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组高血压、SPS及心率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组LVEF、心肌梗死面积、WMSI及QTd与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尼可地尔对治疗老年性非ST段抬高心肌梗死冠脉血流量及心功能疗效显著。能够在一定程度上减少患者的心肌梗死面积和改善室壁运动状态，很好的控制心室的扩张，改善心功能和冠脉血流量。

尼可地尔；心肌梗死；冠脉血流量

心肌梗死是老年人群中发病率高，起病时间快的一种严重疾病。急性心肌梗死伴心律失常发病原因是：冠状动脉由于突然发生闭塞情况，导致心肌内缺血死亡[1]。该病在临床上出现的症状为，胸部突然间剧烈疼痛。随着社会老龄化进程的加快，心肌梗死发病率呈现逐年上升趋势，且由于老年患者身体机能下降，多合并高血压、冠心病等慢性病，急性非ST段抬高心肌梗死是临床诊断中较为常见的疾病类型，因此，临床研究中必须针对老年心肌梗死患者提供一种简单有效的治疗方案[2-3]。患者需要接受一定护理干预，可以最大程度上使患者身体肢体功能有较快的恢复，大大改善生活中的交际能力和生活质量，不但能够减轻患者身体的痛苦，而且给家庭减轻了很大的负担。对180例急性心肌梗死患者进行尼可地尔治疗，并观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对东营市河口区人民医院收治的180例急性非ST段抬高心肌梗死老年患者进行尼可地尔治疗。将所选患者平均分为观察组和对照组，每组90例，观察组中男44例，女46例，年龄43～77岁，平均年龄（60.36±9.82）岁；对照组中男45例，女45例，年龄44～75岁，平均年龄（60.72±9.36）岁，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准[3]。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对180例患者均行PCI手术，观察组在手术治疗基础上采用的尼可地尔（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23022646），口服，6mg/次，每天3次；对照组在PCI手术基础上口服单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030417），50mg/次，每天3次。以7d为1个疗程，坚持服药治疗3个疗程。2组在进行对比治疗的基础上，所有患者需要进行急性ST段抬高心肌梗死的治疗，以此来加强抗血小板、抗心肌缺血和降压等一些症状的治疗效果[4]。所有患者经过诊断确诊为急性ST段抬高心肌梗死，一部分患者病情符合急诊PCI条件，在治疗前需要进行充分的准备，口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）250mg和硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字J20080090]550mg，然后进行冠脉造影检查，检查后，如果患者适合PCI的治疗，应该立即进行急诊治疗方法的实施，不适合的患者需要分次注射盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328），注射之后选择一个合适的时间进行PCI处理，处理之后再进行冠状动脉造影的检查[5-6]。2组患者都需要进行急性ST段抬高心肌梗死的治疗，该治疗包括，心电图、血压等监测，以此来加强抗血小板、抗心肌缺血和降压等一些症状的治疗效果。

1.3 观察指标 采用SIEMENS2000心脏超声心动仪检测2组患者治疗前后的心脏超声心动图，分别记录患者的左室射血分数（LVEF）、左心室室比运动积分指数（WMSI）、QT间期离散度（QTd）。观察2组患者脑钠肽水平以及心肌梗死面积的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超诊断以及血清BNP检测比较 观察组患者治疗后的左室射血分数、脑钠肽与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组基本临床特征比较 2组糖尿病、脑卒中及急诊病例比较差异无统计学意义。高血压、SPS以及心率等临床特征比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者的左室射血分数、脑钠肽治疗前后比较（x±s）

表2 比较2组基本临床特征（x±s）

2.3 LVEF、心肌梗死面积、WMSI及QT间期离散度比较 2组患者的LVEF、心肌梗死面积、QTd等指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但是2组WMSI指标比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组各项指标比较（x±s）

3 讨论

3.1 通过对2组患者对比数据结果分析得出，观察组患者通过积极的治疗6个月，室壁运动积分指数有了很大的改善，明显优于对照组（P＜0.05）。说明尼可地尔对患者空壁运动积分指数有很大程度上的改善。2组患者心脏彩超射血分数的比较差异无统计学意义。观察组治疗6个月后心肌梗死面积小于对照组患者（P＜0.05），提示尼可地尔在急性心肌梗死临床治疗中具有积极的临床应用价值。

3.2 尼可地尔对人体心肌缺血方面具有保护的作用，所以，能够很好的对心脏病缺陷患者进行预后护理[7]。尼可地尔同时具有硝酸酯基和烟酰胺两种结构，这使得尼可地尔有双重药理作用，既可以通过激活鸟苷酸环化酶产生类似硝酸酯作用，也可作为三磷酸腺苷敏感型钾离子通道开放剂，能显著扩张动脉血管，并增加冠状动脉血流量[8]。此外，尼可地尔还能促进细胞内线粒体膜及血管平滑肌钾离子通道的开放，并抑制钙离子通道的开放，钾离子通道的增加促进了细胞膜的超级化，钙离子通道的减少能减少钙离子的内流，能在增加冠状动脉血流的同时扩张小冠状动脉。总的来说，尼可地尔可降低心肌耗氧量和心脏前后负荷，并扩张容量血管和全身阻力[9]。经过具体对比2组不同的治疗方法效果的分析，尼可地尔在很大程度上能够对急性心肌梗死患者冠脉血流量、梗死面积和心功能等有很好的疗效。

综上所述，尼可地尔对治疗老年性非ST段抬高心肌梗死冠脉血流量及心功能疗效显著。能够在一定程度上减少患者的心肌梗死面积和改善室壁运动状态，很好的控制心室的扩张，以改善心功能和冠脉血流量。

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[6] 于维雅,杨庭树,沈琳,等.急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死冠脉病变特点及并发症的对比研究[J].医师进修杂志, 2005,28(1):34-35.

[7] 王学超.ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班和山莨菪碱的保护作用[D].河北医科大学, 2012.

[8] 姜蕊.不典型急性冠脉综合征治疗的临床体会[J].当代医学,2013, 19(34).70-71.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.083

山东 257200 东营市河口区人民医院（郭珍 许勇）