高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的疗效分析

郭好战 夏东亚 李红员

高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的疗效分析

郭好战 夏东亚 李红员

目的 分析高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的疗效。方法 回顾性分析126例颅脑创伤后脑梗死患者临床资料，按照不同治疗方式分为2组，各63例，对照组采用高压氧治疗，研究组采用高压氧+醒脑静注射液治疗，对比2组临床具体治疗情况。结果 对照组患者苏醒时间长于研究组，且临床总有效率69.84%低于研究组88.89%（P＜0.05）；2组血液流变学指标及NDS、MOS-HIV均较治疗前改善，其中研究组改善幅度显著（P＜0.05）。结论 高压氧+醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死临床疗效显著。

高压氧；醒脑静注射液；颅脑创伤；脑梗死

颅脑创伤属于外科临床常见、多发疾病，合并脑梗死发生率约5%，主要是与颅脑创伤合并创伤性蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛相关，是颅脑创伤急救领域的重点研究课题[1]。本研究通过对63例颅脑创伤后脑梗死患者予以高压氧联合醒脑静注射液治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月～2015年5月河南省永城市人民医院诊治的126例颅脑创伤后脑梗死患者临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组63例；对照组男女比例33∶30，年龄42～79岁，平均（56.96±6.74）岁；研究组男女比例35∶28，年龄43～77岁，平均（55.33±4.69）岁；致伤因素：交通事故54例，高处坠落34例，重物击伤22例，其他16例；2组基线因素比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组入院后均接受纠正水电解质、降颅内压、脱水、营养神经等常规治疗。对照组采用高压氧治疗：选择10人空气加压舱，治疗压力0.20～0.25mPa，加压时间20～25min，减压时间20～35min；稳压期间持续吸氧3次，20min/次，每次间隔5min吸舱内空气。用气管插管、L型套管等吸氧方式，待封管后继续予面罩常规治疗，1次/d。在此基础上，研究组将3mL醒脑静注射液置入250mL葡萄糖液5%中静脉滴注治疗，1次/d。2组均持续治疗40d，进行疗效评估。

1.3 观察指标及疗效评价标准 分析2组苏醒时间，临床疗效：显效：患者意识清醒，无病残，可正常生活、学习及工作；有效：患者意识清醒，未发生严重病残，生活基本自理；无效：患者长时间处于昏迷状态，重度病残，生活无法独立；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。血液流变学指标；参照神经功能缺损程度（NDS）评估患者神经功能，分值介于0～50分，得分与改善程度呈反比[3]。参照生存质量评分量表（MOS-HIV）评估生存质量，分值介于30～80分，得分与改善程度呈正比[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据用SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组苏醒时间及疗效对比 研究组苏醒时间（18.52±5.63）d比对照组（25.23±5.44）d短，且临床总有效率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组治疗前后血液流变学指标变化情况 2组治疗后血液流变学指标均较治疗前改善，但是研究组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血液流变学指标变化情况（x±s）

2.3 2组治疗前后NDS及MOS-HIV评分对比 治疗后，研究组的NDS及MOS-HIV均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后NDS及MOS-HIV评分对比（x±s，分）

3 讨论

本研究结果显示，行单一高压氧治疗的对照组不仅临床总有效率69.84%比行高压氧联合醒脑静注射液治疗的研究组88.89%低，且苏醒时间显著长于研究组（P＜0.05）。考虑可能与联合治疗可发挥良好协同作用，以达到理想治疗目的相关。分析联合方案可知：高压氧可通过提高氧有效弥散距离及弥散率，以改善脑组织氧代谢率、脑血流量及氧分压，从而改善患者脑能量代谢功能。而醒脑静注射液中含有麝香（可开窍醒神）、冰片（可清热解毒）、栀子（可凉血解毒）、郁金（可行气解郁）等中药[5]。经现代药理证明：该药可清除氧自有基，降低患者血浆内纤维蛋白原、血液黏度，减轻神经损伤，从而达到改善脑血流量，提高脑组织含氧量的治疗目的[6-7]。

从本研究结果中可得出结论：高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤合并脑梗死更能显著改善患者神经功能，降低血液黏度，改善生存质量，从而提高临床治疗效果。具体表现为研究组在2组治疗后血液流变学指标、神经功能及生存质量均较治疗前明显改善的基础上，且改善幅度优于对照组。同时该结果与孙洪涛等人临床研究结论类似，进而验证联合治疗的积极有效性及可行性[8]。考虑可能与高压氧治疗作为一项特殊的供氧技术相关，其主要是通过减少红细胞与血小板聚集，降低全血黏度，以改善细胞缺血、缺氧状态；可增强组织消除自由基及抗氧化能力，预防缺血再灌注对患者脑组织损害。

综上所述，颅脑创伤后脑梗死患者接受高压氧联合醒脑静注射液治疗可快速改善神经功能，提高生存质量，疗效显著。

[1] 刘剑雄.高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2013,24(17):4009-4010.

[2] 林晓萍,陈爱玲,陈炯.不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响[J].中国现代医生,2013,25(3):4-6.

[3] 刘国权,赵春菱,庞进军,等.高压氧对急性脑出血患者血清S100B蛋白及脑水肿的影响[J].广西医学,2013,35(5):557-558.

[4] 陈伏萍,于兴旭.高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的近期疗效观察[J].中国循证医学杂志,2013,14(4):418.

[5] 郭笃光,于艳红.脑苷肌肽联合醒脑静注射液治疗脑梗塞的临床研究[J].中国中医药咨讯,2012,14(1):126-127.

[6] 曾广金.醒脑静注射液治疗脑梗死的临床观察[J].中国医学创新, 2013,31(26):48-49.

[7] 欧阳海春,吴沃栋,钟冬梅.醒脑静抑制重组人肿瘤坏死因子介导的人脐静脉内皮细胞增殖[J].中国组织工程研究,2012,35(2):239-242.

[8] 孙洪涛,程世翔,吴焕成,等.高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(3): 149-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.046

河南 476600 河南省永城市人民医院（神经内科） （郭好战夏东亚 李红员）