糖化血清蛋白检测在创伤性骨折患者中的应用价值探讨

刘学博

糖化血清蛋白检测在创伤性骨折患者中的应用价值探讨

刘学博

目的 探讨糖化血清蛋白检测对创伤性骨折患者血糖升高属于应激性还是糖尿病引起的鉴别价值。方法 收集粉碎性骨折患者138例。根据患者入院时是否存在糖尿病（DM）分为创伤性骨折已知糖尿病组A组（26例）、创伤性骨折未知糖尿病组B组（44例）、创伤性骨折无糖尿病组

C组（68例）。同时选择同期健康体检人员32名作为健康对照组，比较3组患者入院时、治愈出院时的血糖水平和糖化血清蛋白水平差异。结果 A组、B组、C组患者入院时血糖水平分别为（8.6±0.8）mmol/L、（11.3±0.8）mmol/L、（8.4±0.8）mmol/L，均显著高于健康对照组的（5.1±0.9）mmol/L（P＜0.05），其中B组血糖水平最高（P＜0.05）；B组糖化血清蛋白水平明显高于A组、C组和对照组（P＜0.05）。3组患者治愈出院时血糖水平均恢复正常；A组、B组、C组及对照组出院时糖化血清蛋白分别为（2.3±0.3）mg/L、（3.3±0.4）mg/L、（2.2±0.3）mg/L、（2.2±0.3）mg/L，B组糖化血清蛋白仍高于A组、C组和对照组（P＜0.05）。C组治愈出院时血糖水平明显低于入院时（P＜0.05）。结论 糖化血清蛋白可准确鉴别急性创伤性骨折患者血糖是应激性还是DM所致，且可作为急性创伤骨折患者是否患有DM的一个指标，利于指导临床治疗方案的制定。

糖化血清蛋白；创伤性骨折；糖尿病；应激性血糖升高

急性创伤性骨折后血糖升高是机体对创伤产生的应激反应，而血糖升高同时也是糖尿病（DM）最重要的诊断指标[1]。可见，鉴别急性创伤性骨折后血糖增高是应激反应还是DM引起对创伤性骨折的后续治疗方案的制定有重要的指导意义。血葡萄糖与白蛋白N末端发生非酶促糖化反应产生糖化血清蛋白在血中存在时间为21天[2]。可见，糖化血清蛋白测定能较好反映患者2～3周前的血糖水平，且不受当时的血糖水平的影响，是监测DM患者血糖控制状态有效指标[3]。本研究对138例创伤性骨折患者根据有无合并DM进行分组，比较各组患者的血糖水平及糖化血清蛋白水平的差异，为急性创伤性骨折患者血糖升高鉴别属于应激性升高还是DM所致提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年4月～2014年10月在泰安市泰山区人民医院检验科住院治疗的粉碎性骨折患者138例。患者纳入标准：（1）无心肝肾等重要脏器急慢性疾病；（2）无重要部位损伤；（3）入院前1周及入院时均未服用含糖液体及糖皮质激素；（4）住院时间15～30d者。根据患者入院时是否存在DM分为创伤性骨折已知糖尿病组（A组）、创伤性骨折未知糖尿病组（B组）、创伤性骨折无糖尿病组（C组）。A组26例，入院前均确诊为2型糖尿病（T2DM），并经常规的药物及运动、饮食等治疗控制血糖；其中男18例，女8例；年龄50～71岁，平均（59.7±4.1）岁；尺骨骨折9例，挠骨骨折7例，胫骨骨折10例；骨折原因：交通伤12例，坠落伤6例，机械绞轧伤4例，其他原因骨折4例。B组44例，入院后经血糖、糖化血清蛋白、胰岛素等检查确诊为T2DM；其中男27例，女17例；年龄51～73岁，平均（60.3±4.5）岁；尺骨骨折17例，挠骨骨折12例，胫骨骨折15例；骨折原因：交通伤15例，坠落伤15例，机械绞轧伤9例，其他原因骨折5例。C组68例，入院经经血糖、糖化血清蛋白、胰岛素等检查排除T2DM，其中男41例，女27例；年龄50～75岁，平均（61.7±6.2）岁；尺骨骨折30例，挠骨骨折19例，胫骨骨折19例；骨折原因：交通伤34例，坠落伤16例，机械绞轧伤12例，其他原因骨折6例。另外选取在本院门诊行监控体检的人员32名作为健康对照组，其中男20名，女12名；年龄51～73岁，平均（62.3±6.5）岁。3组患组的性别、年龄、骨折类型等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院当天及治愈出院前采集外周静脉血5mL,健康对照组在在空腹12h候采集外周静脉血5mL。将血样本离心获得血清后，分别测量其中的血糖及糖化血清蛋白水平。血糖水平采用葡萄糖氧化酶法测定，血清糖化血清蛋白采用果糖胺法测定，血糖、糖化血清蛋白试剂盒为北京九强生物技术有限公司产品，仪器采用日立7180全自动生化分析仪。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 统计学软件选用SPSS19.0版本，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者入院时血糖水平均显著高于健康对照组（t=15.472,31.642，18.481，P＜0.05），其中B组血糖水平最高（P＜0.05）；B组糖化血清蛋白水平明显高于A组、C组和对照组（t=10.416,15.880,15.880，P＜0.05），而A组、C组间差异无统计学意义（t=0.000，P＞0.05）。3组患者治愈出院时血糖水平均恢复正常;而B组出院时糖化血清蛋白仍高于A组、C组和对照组（t=11.033,16.596,16.596，P＜0.05）。C组治愈出院时血糖水平明显低于入院时（t=9.642，P＜0.05），但糖化血清蛋白与入院时相比差异无统计学意义（t=0.000，P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者入院时和治愈出院时的血糖、糖化血清蛋白水平变化情况（x±s）

3 讨论

急性创伤性骨折后患者机体血糖升高是较为常见现象，其机制为急性创伤会降低有效的循环血容量，外周血管收缩而引起组织缺氧，机体只能通过无氧酵解来获得所需的能量，但是无氧酵解产生能量较少，这使得糖原分解速度加快；另外，创伤所致的儿茶酚胺增加会促进肝脏、肌肉内的糖原分解，同时抑制胰岛素的分泌；创伤可促进胰高血糖素分泌，加剧糖原分解和糖异生，这些因素共同作用致使血糖水平增加[4]。本研究结果显示，急性创伤性骨折患者在伤后早期会出现血糖水平升高。但这种血糖升高既有创伤应激引起也有DM疾病所致。如何鉴别这种血糖升高属于创伤应激还是DM疾病引起对后续治疗方案的制定尤其重要。

DM属于胰岛素抵抗（IR）或胰岛素分泌不足所致的一种高血糖为基本特征的内分泌代谢性全身性疾病，其可引起全身各系统的损害[5]，可导致尿钙、尿磷排泄增加，而肾小管对钙的重吸收减少，从而诱发骨质疏松，进而引起骨质愈合延迟或不愈合[6]。可见，临床对合并DM的急性创伤性骨折患者在治疗方法及用药方面与无DM患者存在较大差别。合并DM的患者在进行急性创伤性骨折治疗同时需行降糖治疗，同时应用一些细胞因子和高钙类药物以利于骨折愈合。

DM传统的诊断方法是以空腹血糖、糖耐量试验、胰岛素等异常相关临床症状作为依据[7]。糖化血清蛋白是近年来应用于DM诊断的一项可靠指标，其可反映患者2～3周前的血糖水平[8]。糖化血清蛋白可用全自动生化分析仪检测，灵敏度、特异度均较高，且操作简单，故目前已被广泛应用于临床。对急性创伤性骨折患者伤后早期检测糖化血清蛋白能准确的获得患者入院前2～3周时的血糖水平，从而可判断患者是否合并DM。本研究结果显示，未知DM的骨折患者糖化血清蛋白水平明显高于无DM的患者及健康对照组，提示未知DM的急性创伤性骨折患者在伤前2～3周已出现了血糖水平升高，而其他2组骨折患者与对照组并无明显差异，提示无DM的骨折患者在创伤前2～3周血糖水平正常，骨折发生后血糖水平增高属应激性引起，因而可鉴别应激性、DM引起的血糖升高。但是本研究发现，骨折前已诊断为DM的患者在创伤后血糖水平恢复至正常水平，这是由于此类患者在创伤前均进行降糖治疗，故其骨折后血糖升高亦是应激性引起。所以，对已知DM患者与无DM患者在骨折创伤后血糖水平、糖化血清蛋白水平的变化相似。

一般而言，急性创伤性骨折后出现的应激性血糖增加，无需降糖药物治疗，不会影响创伤骨折的愈合。但对于创伤骨折后血糖持续升高不降，且糖化血清蛋白高于正常水平的患者，应给予降糖治疗。王婧等[9]研究认为，急性创伤应激引起的血糖增高与患者预后密切相关，且与创伤的严重程度呈正相关，创伤越重，应激血糖升高越明显。血糖过高并不利于创伤骨折的愈合及预后的改善。

总而言之，糖化血清蛋白可准确鉴别急性创伤骨折患者血糖升高是应激性还是DM所致，且可作为急性创伤骨折患者是否患有DM的一个指标，利于指导临床治疗方案的制定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.039

山东 271000 泰安市泰山区人民医院检验科（刘学博）