甲状腺功能亢进治疗前后体质量增减与追赶生长的相关性研究

邱成旭 刘 芳

甲状腺功能亢进治疗前后体质量增减与追赶生长的相关性研究

邱成旭 刘 芳

目的 探讨甲状腺功能亢进(甲亢)治疗前后体质量增减与追赶生长的相关性。方法 选取220例甲亢患者，分析其基础资料，观察甲亢治疗前后体质量增减与追赶生长的相关性。结果 甲亢患者在治疗前后体质量、体重指数、腰围、臀围及腰臀比、胆固醇、甘油三酯、体脂比例、空腹血糖、餐后血糖、HOMA-IR差异均有统计学意义（P＜0.05）；FT3、FT4变化与体重指数、体脂百分比的变化呈负相关，TSH与体重指数呈正相关。排除甲状腺激素变化，腰围变化与体重指数及体脂百分比变化呈正相关，腰臀比变化与体重指数变化呈正相关。结论 甲亢患者治疗前后的体质量变化是追赶生长的表现，存在中心型肥胖等胰岛素抵抗的危险因素。

甲状腺功能亢进；体质量增减；追赶生长

追赶生长也成为补偿性生长，由于病理因素使得生长迟缓者在消除此类因素后而产生的生长加速情况。在儿童阶段往往存在一些慢性疾病，对身体发育造成极为不利影响，对患者实施医学治疗与预防方法，通过合理治疗及有效保健，可以使得引发疾病相关因素得以消除，导致生长发育受到阻碍的不良因素均消失，患者机体会加快生长，且速度与同年龄正常情况相比，发育速度明显上升，在医学中将其称作追赶生长。也有研究表明，此类代偿生长往往使得机体出现后续性危害，有的组织生长速度过快通常会引发生理异常，例如肥胖、糖尿病等[1]。本文选取220例甲状腺功能亢进(甲亢)患者，分析甲亢治疗前后体质量增减与追赶生长的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兴国县人民医院2012年6月～2014年6月收治的220例甲亢患者，其中男72例，女148例。患者入选标准为[2]：具有高代谢相关体征与临床表现；患有甲状腺肿；血清内游离状甲状腺素含量上升，但促甲状腺素含量下降；患者均未应用药物或经同位素实施治疗。入选患者排除标准为：肥胖、糖尿病等全身疾病、肝肾功能存在异常[3]。

1.2 方法 检测患者各个研究指标，对患者身高、体质量进行检测，并通过计算确定其体质量指数。患者体重指数（kg/ m2）计算为体质量（kg）/身高（m）2，＞23表明患者存在超重或肥胖现象。对患者腰、臀围进行检测，且通过计算确定腰臀比，女性在正常情况下低于0.85，而男性的正常范围应低于0.90。应用体脂百分比对成年者的脂肪水平予以估算，女性体脂比例=体重指数×1.2＋年龄×0.23-5.4，男性体脂比例=体重指数×1.2＋年龄×0.23-16．2。空腹状态下抽取患者静脉血，放置到室温中30min，在3000r／min转速下对其进行离心处理，持续15min，将分离出的4mL血清放置到-20℃环境下保存，以便对胰岛素浓度进行检测，服用220mL的OGTT，在120min后再次抽取血液对血糖、胰岛素进行检测。应用其余血清对患者的空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及肝肾功能等指标予以检测。采取稳态模型评估法对胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行评估，其计算公式为FINS×FPG/22.5。采取放射免疫法对患者血清胰岛素含量进行检测，应用电化学发光法检查血清甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料用“x±s”表示，治疗前后对比采用t检验，应用Pearson、Spearman分析变量存在的相关性，采用r检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均采取抗甲状腺治疗，经药物治疗患者86例，经同位素治疗患者134例，均通过3～6个月随访，显示甲状腺功能恢复者152例，甲状腺功能存在减退症状者62例，甲亢并未得到治愈者6例。通过治疗，甲亢患者体质量、体重指数、腰围、臀围、腰臀比例、胆固醇、甘油三酯含量、体脂比例、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹胰岛素、餐后胰岛素在治疗前后对比差异均无统计学意义。FT3、FT4变化与患者体重指数，体脂比例呈负相关（r=-0.410，-0.465，P＜0.05；r=-0.358，-0.317，P＜0.05），TSH与体重指数呈正相关（r=0.334，P＜0.05）。经偏相关分析，排除患者甲状腺激素变化，其腰围与体重指数及体脂比例的变化呈正相关（r=0.434，0.347，P＜0.05），腰臀比与体重指数变化呈正相关（r=0.339，P＜0.05）。见表1。

表1 甲亢患者治疗前后一般指标变化情况（x±s，n=220）

3 讨论

体质量波动对于代谢疾病是一个危险因素，因为超重与肥胖症状均极易使得心血管疾病发生。经研究表明[4]，机体肥胖者有50%群体会出现高血压、2型糖尿病，其均为导致心血管疾病发生的危险因素。通过对热卡进行合理限制，体质量下降、改善胰岛素抵抗、控制高血长期预后无显著性[5]。很多肥胖患者在体质量下降后会发生反弹现象，且往往出现代谢类的并发症、心血管病变相关高危因素[6]。

甲亢患者往往出现胰岛素抵抗，对其进行治疗，患者甲状腺激素含量减少，使得胰岛素抵抗逐渐下降，所以由于追赶生长而形成的胰岛素抵抗出现一定的减弱现象[7]，因此HOMA-IR相应减少，而且HOMA-IR对于大范围的流行疾病学具有较高适用性[8]。

经本研究可知，甲亢患者治疗前后体质量、体重指数、腰围、臀围及腰臀比、TC、TG、体脂比例、HOMA-IR、FBG、餐后血糖对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。FT3、FT4变化与体重指数、体脂比例的变化呈负相关，TSH与体重指数呈正相关性。追赶生长往往造成机体脂肪特别是内脏脂肪发生快速堆积现象，由此极易可能是在后期引发胰岛素抵抗的重要原因，且导致代谢疾病发生。

总之，了解甲亢治疗前后体质量增减与追赶生长的相关性，对患者实施有效预防治疗，临床应用价值较高。

[1] 贾克宝，王立，任占杰.甲亢治疗前后体重的变化规律及相关因素[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（6）：686-687.

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[3] 崔兆辉，宋瑞娟，胡长军，等．甲状腺功能紊乱女性患者治疗前后血清leotin和ghrelin水平的变化[J].重庆医学，2011，40（23）：2305-2307.

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[5] 朱四民，王会芳，林凤平.甲状腺功能亢进症患者血浆Ghrelin水平的变化及其相关因素分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：484-487.

[6] 王竹兰,王杨天,王坚.甲状腺功能亢进症危象的治疗研究[J].医学研究生学报，2011，14（2）：176.

[7] 连小兰.抗甲状腺药物治疗的利与弊[J].药物与临床，2014，11（3）：22-25.

[8] 苏本飞.甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢关系的临床探讨[J].检验医学与临床，2010，27（4）：317-318.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.023

江西 342400 兴国县人民医院 (邱成旭 刘芳)