腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素在剖宫产术中预防仰卧位综合征应用

温蓓蓓 桂雪梅

腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素在剖宫产术中预防仰卧位综合征应用

温蓓蓓 桂雪梅

目的 观察并探讨腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素在剖宫产术中预防仰卧位综合征应用效果。方法 选取住院性剖宫产产妇88例，依照入院编号随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组给予腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素麻醉，对照组给予单纯腰硬联合麻醉复合多巴胺，比较2组患者的麻醉效果，2组患者在麻醉前后的心率和收缩压、舒张压，并观察2组患者的仰卧位综合征发生率。结果 2组患者进入手术室时麻醉前的心率、收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义；2组患者在麻醉后5min、10min心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿的出生后的5min和10min后的Apgar评分比较，差异无统计学意义；且观察组仰卧位综合征发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产术产妇应用腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素能够预防仰卧位综合征的发生，减少产妇和胎儿不良反应的发生，具有临床推广的价值。

腰硬联合麻醉；去氧肾上腺素；剖宫产术；仰卧位综合征

仰卧位综合征是指孕妇在妊娠期取仰卧位时，压迫下腔静脉，导致血液回流减少，血压会随之下降，极易发生急性胎儿宫内窘迫，甚至导致新生儿窒息，对母婴的生命造成严重威胁，是剖宫产术中一种较为严重的合并症[1-2]。临床研究发现，去氧肾上腺素和多巴胺应用于剖宫产术中，可有利于产妇维持正常血压，但两者的具体实用效果目前尚无统一定论，本研究基于上述背景，选取住院性剖宫产产妇44例为研究对象，对腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素在剖宫产术中预防仰卧位综合征应用效果进行探讨，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年11月于九江市妇幼保健院九江市儿童医院住院性剖宫产的产妇88例，依照入院编号随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组产妇年龄22～37岁，平均年龄（26.7±5.2）岁，平均体质量（65.5±15.1）kg，初产妇31例，经产妇13例；对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄（26.4±5.8）岁，平均体质量（66.0±14.8）kg，初产妇30例，经产妇14例。所有入选产妇均为足月单胎孕妇，排除精神病史、家族精神病史、心脑血管系统、神经系统、肝肾功能障碍等疾病患者，无椎管内麻醉禁忌证，手术耐受力佳。本次研究在经由我院医学伦理委员会认证通过的前提下进行，所有产妇在剖宫产术前均与我院签署《调查研究知情同意书》，自愿接受调查研究。2组患者的性别、年龄和体质量等个人基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]所有患者术前补充500mL液体，取左侧卧位，均行腰硬联合麻醉，麻醉中使用7.5～12mg布比卡因等比重液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839），10s内注完，同时观察组以0.1μg/(kg·min)静脉泵注去氧肾上腺液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175）100～120μg，对照组同时静脉泵注多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388）2μg/(kg·min)。2组患者均每隔1min记录1次血流动力学指标，若对照组收缩压低于基础值80%，或者心率在55次/min以下应追加多巴胺2mg，直至血压恢复正常，若观察组的收缩压低于基础值80%，应继续追加30☒g去氧肾上腺素，若合并心率在55次/min以下应追加0.3mg的阿托品（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37020784）。

1.3 观察指标 对比2组患者进入手术室时、麻醉后5min、麻醉后10min和麻醉后20min的心率、收缩压和舒张压，对比2组新生儿的出生后5min和10min的Apgar评分，并观察2组患者的仰卧位综合征发生率。

1.4 统计学方法 对上述2组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，针对上述数据，采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量数据资料采用“x±s”表示,计量资料运用t检测，计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的麻醉前后的心率、收缩压和舒张压比较2组患者进入手术室时麻醉前的心率、收缩压和舒张压对比，差异无统计学意义；2组患者在麻醉后5min、10min心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉前后的心率、收缩压和舒张压比较(x±s，n=44)

2.2 2组新生儿的Apgar评分比较 2组新生儿的出生后的5min和10min后的Apgar评分对比，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组新生儿的Apgar评分比较(x±s)

2.3 2组患者的仰卧位综合征发生率比较 观察组仰卧位综合征发生率显著低于对照组，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的仰卧位综合征发生率比较[n(%)]

3 讨论

腰硬联合麻醉是临床剖宫产术中常用的一种麻醉方式，但是常伴随着仰卧位综合征的发生，会在一定程度上导致胎盘组织供氧和供血的减少，对母婴的健康产生威胁[4]。为了减少腰硬联合麻醉的不良反应的发生，临床中通常采用术前扩容和取左侧卧位来降低产妇仰卧位综合征的发生率，但是仍无法从根本上解决问题[5]。本研究中，2组患者进入手术室时麻醉前的心率、收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义；2组患者在麻醉后

5min、10min心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿的出生后的5min和10min后的Apgar评分比较，差异无统计学意义；且观察组仰卧位综合征发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因分析为：去氧肾上腺素属于α1-受体激动剂，是一种拟肾上腺素药物，具有毒性小、作用时间长且疗效好的优点，能够在很大程度上预防产妇低血压的发生，降低胎盘血管阻力，改善胎盘血流灌注，大大降低了产妇不良反应的发生几率。同时还可降低产妇术后恶心、呕吐等不良反应发生率，由于去氧肾上腺素药效作用较为迅速，且持续时间相对较短，因此在临床使用过程中，采用微量泵注的形式即可[5-8]。

综上所述，对剖宫产术产妇应用腰硬联合麻醉复合去氧肾上腺素能够预防仰卧位综合征的发生，减少产妇和胎儿不良反应的发生，具有临床推广的价值。

[1] 袁浩雄,曾美玉.0.5%布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J].当代医学,2014,20(1):106-107.

[2] 曾雪军.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].当代医学,2015,21(3):91-92.

[3] 路喻清,李欣,杨远东,等.小剂量去氧肾上腺素预防剖宫产患者腰—硬联合麻醉后低血压效果观察[J].山东医药,2015,55（16）:38-40.

[4] 吕凯敏.去氧肾上腺素预防妇科腰硬联合麻醉低血压[D].广西医科大学,2011.

[5] 周作健,杨旭,曹忠莉，等.去氧肾上腺素在腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,14(6):37,40.

[6] 孙骏,金宇鸿.不同体位行腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产术仰卧位综合征发生的影响[J].中外医学研究,2015,13(24):25-27.

[7] 陈震.用改良的麻醉法预防剖宫产的产妇发生仰卧位低血压综合征的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(19):238-239.

[8] 韦莉莉,覃雪芳.去氧肾上腺素维持腰-硬联合麻醉下剖宫产术中血液循环稳定的观察[J].中国医学创新,2014,11(23):41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.021

江西 332000 九江市妇幼保健院九江市儿童医院 （温蓓蓓桂雪梅）