浅谈职业病的特点和诊断流程

陈海燕（辽宁万益职业卫生技术咨询有限公司,沈阳 110015）



浅谈职业病的特点和诊断流程

陈海燕
（辽宁万益职业卫生技术咨询有限公司,沈阳 110015）

摘 要：随着我国制造标准的不断国际化以及国家对职业健康的大力要求，我国现有企业中的职业健康管理已经大大提高，政府对企业的职业健康管理加强了管控、职业卫生机构对职业病的测评体系进行了完善、企业对员工的职业健康安全提高了管理、员工对自身的职业健康提升了认识。为此本文从职业病的特点和诊断流程对其进行介绍。

关键词：职业病；构成要素；职业病特点；常见职业病；表征

随着我国制造标准的不断国际化以及国家对职业健康的大力要求，我国现有企业中的职业健康管理已经大大提高，政府对企业的职业健康管理加强了管控、职业卫生机构对职业病的测评体系进行了完善、企业对员工的职业健康安全提高了管理、员工对自身的职业健康提升了认识。为此本文从职业病的特点和诊断流程从职业病、职业病的表现、诊断流程、诊断注意事项等几个方面来分别进行介绍。

1 职业病及其特点

1.1 职业病与职业病的要素

所谓职业病就是指指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。一般来讲，凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病［1］。我国的《职业病分类和目录》，共列出职业病132种。常见的职业病有尘肺、职业中毒、职业必皮肤病等。

职业病的要素是指：（1）接触特定的工作环境或职业活动与罹患特定的疾病之间存在因果关系。如长期在矽尘超标的作业环境中工作容易使员工患上矽肺的危险；（2）接触这些有害因素的特定人群中，该病的发病率水平高于普通人群的平均发病率。如长期在煤矿工作的员工患上矽肺的可能远大于普通工作的人群。

1.2 职业病的危害

所谓职业病的危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。其首要危害是影响人的身体健康，如果患者没有得到及时的医治，也会存在丧失劳动能力、失去生命的可以。

职业病危害可以分为很多种，通常可分为职业活动中存在的各种有害的化学（如有机溶剂类毒物，铅、锰等金属毒物，粉尘等）、物理（如噪声、高频、微波、紫外线、X射线等）、生物（如炭疽杆菌、森林脑炎病毒等）因素以及在工作过程中产生的其他职业有害因素（如不合适的生产布局、劳动制度等）。

1.3 职业病的特点

职业病的特点与普通疾病不同，且具有以下特点：（1）职业病的病因明确。职业病的病因源于职业病危害因素，职业者在长期工作于职业病危害因素浓度或强度超标的环境中，导致职业病的产生；（2）职业病的病因可被监测。由于职业病的致病条件中包含危害因素达到一定浓度或强度，因此，在我们可以在生产中对职业病危害因素进行监测［2］。也就是说，通过定期的检测与对危害岗位的防护升级，可以对职业病危害因素的浓度或强度进行控制，从而减少人员产生职业病的可能；（3）职业病的群发性。由于同一工作环境不只有一位工人，因此职业病的发生是在触同一因素的人群中具有明显的发病率，很少会在群体中出现个别病人；（4）职业病应以预防为主。除传染类职业病外，治疗单独个人无助于控制该工作环境下其他人的职业病发病性况，因此，应着重抓好预防关，在日常管理工作中做到“预防为主”。

2 职业病的诊断

2.1 评判职业病的必要条件

在诊断职业病过程中要把握诊断职业病的必要条件，首先，患病的主体是来自企业、事业单位或个体经济组织的劳动者，如果患者在得此类似症状前未进行任何种类的工作，则不能将其视为职业病。其次，这种病症应是在执业过程中所产生的，要确定岗位工作与病症的因果关系，必须是因为接触粉尘、有毒有害物质、放射性物质等职业病危害因素所引起的。第三，所患病症应以国家发布的《职业病分类和目录》为依据，必须是册列的职业病。

通过以上条件，不难看出，进行职业病诊断应首要的对患病主体所患疾病的本质、病情程度及与职业病危害因素有无因果关系作出判断。然后，应当依据《职业病防治法》及相关诊断、鉴定管理规定和国家职业病诊断标准对劳动者的职业史、职业病危害接触史以及工作场所的职业病危害因素情况进行分析，通过临床表现和辅助检查结果，综合辩证分析和逻辑推理，将其他类似表现的疾患排除，才可做出职业病的诊断［3］。

2.2 职业病的诊断流程

（1）详细询问患病主体的职业史。询问患病主体的职业史并收集相关职业资料，如用人单位与劳动者的劳动关系合同、用人单位出示并盖章的职业史证明、有职业健康检查单位盖章的职业健康检查汇总表、劳动关系仲裁裁决书、法院判决书等；（2）深入调查了解患病主体所工作环境的劳动卫生条件。进行现场劳动卫生学调查，包括调查其工作环境中存在的职业危害因素及其可能产生危害的接触方式，同时要了解该岗位历年来的工作环境空气中有害物质或有害物理因素强度的测定资料、相应防护措施、健康监护执行情况等，还要调查该企业与医务部门开展职业病防治工作的情况等；（3）综合分析患病主体的症状与体征。按要求系统地做体身体检查，对患者接触的职业病危害因素对机体可能产生的危害、病史中提及的主要症状进行重点检查；（4）进行实验室检查以取得接触性指标与效应性指标；（5）准备职业病诊断材料的注意事项。

诊断所用的材料应包括员工从事岗位的在岗时间、从事工种、从事的岗位、所接触的职业病危害因素名称等。同时要提供单位为劳动者提供的劳动者职业健康检查结果。职业卫生检测机构出具的工作场所职业病危害因素检测结果；如果是放射性疾病的话，还需提供个人剂量监测档案等资料。

实验室检查包括常规、生化检查以及其他辅助检查等。

2.3 职业病诊断结论

（1）结论用语。职业病的诊断结论应是对疾病的本质、病情程度、从事岗位与职业病危害因素的因果关系做出明确的判断结论。不可使用考虑为、可能性大、与某因互有关等不具有职业病诊断效力的用语。

（2）结论信息。结论中应明确其是否患有职业病，同时，还要写清其所患职业病的名称、期别、处理意见及复查时间。

（3）诊断书的签署。诊断证明书应当由参与职业病诊断的工程师共同进行签署，并应由承担该次职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。

通过以上对职业病的特点和诊断流程的介绍，希望可以为从事本方向研究的初学者提供学习参考。

参考文献：

［1］白连庆.浅议职业病的诊断与处理［D］.中华预防医学会全国职业病学术交流大会,2009.

［2］黄汉林,胡世杰,李来玉.职业病诊断难点问题与处理［J］.中国病毒病杂志,2006.

［3］刘仁祜，张东风.浅谈职业病诊断工作在中毒群体事件处理的作用［J］.中国职业医学,2009.

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2016.12.224