住院老年脑梗死患者抑郁情绪调查及心理护理干预

温小凤

住院老年脑梗死患者抑郁情绪调查及心理护理干预

温小凤

目的 对住院老年脑梗死患者抑郁情绪进行调查，并探讨心理干预方法。方法 选择126例老年脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，各63例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予心理护理，比较2组护理效果。结果 观察组干预后HAMA、SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），饮食、睡眠、日常生活、家庭配合评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 住院老年脑梗死患者抑郁情绪严重，科学的心理护理可以改善患者的抑郁情况，提高患者生活质量。

老年脑梗死；抑郁情绪；调查；心理护理

脑梗死是老年人常见疾病，病程长，合并症多，病死率高，严重影响老年人的生理和心理健康。抑郁情绪是老年期常见的功能性精神，加之患者担心健康或预后，更容易产生焦虑、猜疑、恐惧等心理,抑郁情绪发生率也更高，而抑郁情绪会影响治疗效果和身体的恢复，从而降低患者生活质量。据调查，比较不伴有抑郁障碍的脑梗死患者，伴有抑郁障碍患者的病死率、致残率均较高[1]。为探讨老年脑梗死患者抑郁情绪的缓解方法，本研究对126例老年脑梗死患者的抑郁情况进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省赣州市第三人民医院从2014年5月～2015年12月收治的126例老年脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，各63例。观察组中，男42例，女21例，年龄61～85岁，平均（71.13±3.24）岁；对照组中，男43例，女20例，年龄61～87岁，平均（70.31±3.61）岁。2组在性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括病情观察、心电监护、用药护理、饮食护理等。观察组在对照组的基础上进行心理护理。包括心理评估、心理疏导、健康教育、鼓励家庭成员参与等。患者入院后，护理人员详细了解患者的病情、心理特点、文化背景等，并进行评估，在与其交流、护理时仔细观察其表情，观察其情绪波动情况,揣摩其想法，了解其抑郁原因及不相信、失望等心理产生过程，根据评估情况制定针对性的心理干预计划。对患者进行经健康教育，方式包括面对面讲解、观看录像、组织患者之间交流。根据患者的接受能力为患者讲解脑梗死的相关知识，包括发病原因、治疗方法、护理方法、患者配合、注意事项、治疗效果、预后等，让患者及家属对疾病有正确的认识，以减轻对死亡的恐惧感，减缓抑郁情绪，拥有健康的心态，消除错误认识和行为，接受现实，积极的配合治疗和护理。运用疏导性语言和神经医学专业理论知识对患者进行认知训练[2]，改善其认知功能，消除不良情绪干扰，以最佳心态接受治疗。针对患者抑郁心理，可采用心理学的相关治疗方法来与患者交谈[3]，如行为疗法和暗示疗法等，多与患者进行交谈，给予情感支持，在日常护理工作中，不断给予患者鼓励和暗示，帮助其分析目前的疑虑，引导其从抑郁、悲观的情绪中走出来，顺利度过心理应激和危机状态。根据患者的心理状态和肢体瘫痪程度，采用奖励强化法[4]和全身松弛法对患者进行自我情绪控制方法的指导，包括静坐、静立或静卧等，通过语言、行为等各种方式对其进步进行肯定，以调动其积极性，使其从内心深处肯定自己。同病室安排拥有良好心态的患者，可以感染、鼓励其他患者，也可以帮其他患者正确认识自己，同时分散其注意力，缓解患其消极情绪[5]。多鼓励患者家属及朋友和朋友经常陪伴患者，与患者聊天，帮助其活动，以缓解其抑郁情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。指导患者家属对患者进行穴位按摩，训练患者翻身、坐立、站立和步行，使患者看到自己的进步，以增强战胜疾病的信心。2组患者均在入院时、出院时进行抑郁情绪、生活质量调查。

1.3 观察指标 采用HAMA（汉密尔顿）焦虑量表、SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）对患者的焦虑状况、抑郁情况进行比较，分数越高，表示症状越严重。生活质量包括饮食、睡眠等4项，总分100分。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMA、SAS、SDS评分比较 观察组与对照组

HAMA、SAS、SDS评分干预前差异无统计学意义，观察组干预后上述评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组HAMA、SAS、SDS评分比较(x±s)

2.2 2组生活质量比较 2组干预前饮食、睡眠、日常生活、家庭配合评分差异无统计学意义；干预后，观察组上述指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组饮食、睡眠、日常生活、家庭配合评分比较(x±s)

3 讨论

脑梗死后出现各种躯体和心理功能障碍不仅影响临床治疗效果，更影响患者生活质量。脑梗死后患者常有抑郁、焦虑等不良情绪，这些不良情绪又会加重其疾病症状，延缓神经功能恢复时间，甚至会增加其致残率和致死率，给患者、家庭及社会均带来沉重的负担[6]。因此，及时发现、积极纠正和改善患者的焦虑、抑郁情绪，以减少消极因素对其健康和治疗效果的影响，以促进其康复有重要意义。

脑梗死患者产生抑郁情绪的机制复杂，可能与患者脑组织产生代谢障碍、去甲肾上腺素不足等原因有关[7]。患者脑梗死时，脑组织缺氧、缺血，脑组织局部坏死使脑组织运动受阻，使脑组织产生代谢障碍从而出现抑郁症。患者中枢神经系统的去甲肾上腺素缺少会产生抑郁症。抑郁的产生还与5-羟色胺的释放量有关，患者中枢神经的5-羟色胺的释放量减小，会导致中枢神经各个部位的功能障碍，导致抑郁。

相关知识知晓率的提高可以让患者正确的认识疾病，减少对疾病的恐惧，从内心建立战胜疾病的信念，从而缓解紧张和焦虑的情绪[8]。健康教育可以提高患者的知识知晓率，护理人员以面对面、观看录像、听讲座、组织患者间交流等多种形式让患者正确的认识疾病、了解疾病。精神支持可以为患者提供精神帮助和心理支持，对其进行心理疏导，多关心其生活，营造舒适的治疗环境，使其在心理上感到愉悦，从而减轻心理负担，提高心理承受能力，缓解抑郁情绪。多鼓励患者家属给予其关心、鼓励，对其进行情感支持，使患者感到没有被抛弃，从精神上得到鼓励，增强战胜疾病的信心，从而减缓抑郁情绪。

本组资料中，观察组干预后HAMA、SAS、SDS评分均明显低于对照组，饮食、睡眠、日常生活、家庭配合评分均明显高于对照组（P＜0.05）。提示心理干预可以减缓患者的抑郁情况，提高治疗效果，提高生活质量。

综上所述，老年患者脑梗死后抑郁情况严重，应引起临床工作者及社会的重视。近年来，随着人们生活水平的提高和人口老龄化的到来，脑梗死的发病率有增高趋势，患者心理压力大,容易产生焦虑、抑郁负性情绪。及时给予心理干预，可以使患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心，减缓抑郁情绪，以积极的心态主动接受治疗，从而提高治疗效果，促进其恢复，提高生活质量。

[1] 秦伟利.探讨住院老年脑梗死患者的抑郁情绪调查及心理护理干预[J].中国医药指南,2013,11(24)：348-349.

[2] 徐俊超.老年脑梗死患者抑郁状况调查及护理[J].医学理论与实践,2011,24(6)：707-708.

[3] 郭慧玲.急性脑梗死患者早期心理护理干预对抑郁情绪的影响[J].中国医药指南,2015,13(16)：247-248.

[4] 陈晨,陈艳,李春利.心理护理对老年脑梗死后抑郁患者的临床干预效果探讨[J].检验医学与临床,2014,11(4)：532-535.

[5] 梅桃英.综合护理干预对老年患者脑梗死后抑郁的预防作用[J].西南国防医药,2013,23(3)：323-325.

[6] 欧文娟.心理护理干预对急性脑梗死患者不良情绪的影响[J].中国医药指南,2013,25(12)：520-521．

[7] 张丽华,张军群.社区护理干预提高脑梗死患者生存质量的效果观察[J].中国医药指南,2013,34(14)：558-559．

[8] 康可歆.护理干预模式对老年脑梗死偏瘫患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,6(3)：1-2．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.070

江西 341000 江西省赣州市第三人民医院老年科十病区 （温小凤）