采用螺旋CT对78例急性肠梗阻患者诊断的临床研究

徐建平

采用螺旋CT对78例急性肠梗阻患者诊断的临床研究

徐建平

目的 研究螺旋CT在急性肠梗阻临床诊断中的应用价值。方法 回顾性分析78例急性肠梗阻患者临床资料，所有患者均行X线与螺旋CT检查诊断，比较2种诊断方式的准确度、敏感度与特异度。结果 螺旋CT准确度为96.15%，较X线检查的76.92%优；螺旋CT诊断敏感度为97.22%，较X线检查的85.07%高；螺旋CT诊断特异度为83.33%，较X线检查的27.27%高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用螺旋CT对急性肠梗阻患者进行诊断具有准确度、敏感度与特异度高的优势，临床应用价值高，推荐使用。

螺旋CT；急性肠梗阻；X线检查；诊断；价值；敏感度；特异度

因肠道炎症、肠内异物、肠套叠等原因引起肠内容物通过不畅或肠粘连等急腹症症状为急性肠梗阻，临床表现为呕吐、腹痛、排便障碍、腹胀等。急性肠梗阻如不及时治疗极易引起肠腔穿孔、坏死甚至威胁生命安全的严重后果[1-2]。快速正确的诊断是及早治疗急性肠梗阻的重要前提，为此临床上不断研究准确有效的检查诊断方法。本研究对78例急性肠梗阻患者行螺旋CT的效果进行分析，以研究螺旋CT应用与急性肠梗阻临床诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年12月～2015年12月到江西省鹰潭市人民医院接受治疗的78例急性肠梗阻患者临床资料为研究对象，年龄33～65岁，平均年龄（44.63±5.16）岁；发病时间1～8 h，平均发病时间（3.15±0.25）h；均经临床手术确诊为急性肠梗阻，均有不同程度腹胀、腹痛、肛门排气与排便障碍、呕吐等症状；病因：粘连性21例，肠套叠11例，疝气8例，粪石9例，肠麻痹8例，绞窄性肠梗阻12例，肿瘤9例。

1.2 方法 对78例患者临床资料作回顾性分析，全部患者均行螺旋CT诊断与X线检查。螺旋CT诊断方法：采用64层螺旋CT（GE LightSpeed VCT）进行扫描：取仰卧位，双臂抬高上举，对整个腹部进行扫描，转速为0.50 s/圈，时间为5～10 s，用80 mL对比碘海醇对患者肘部行静脉注射，3～4 mL/s，注射时间20～30 s，将图像传至工作站并进行三维图像重建，最后由科室2名经验丰富的医生进行图像分析，作出诊断。见图1。X线检查：采用柯达DR3500X线机行腹部影像检查，同样由科室内2名经验丰富的医生进行图像分析与诊断。

图1 螺旋CT检查影像图

1.3 观察指标 比较2种诊断方式的准确度、敏感度与特异度。

1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0软件处理数据，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

螺旋CT诊断的准确度、敏感度和特异度均明显优于X线诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2种诊断方式准确度、敏感度与特异度比较[%（n）]

3 讨论

小肠肠道因肠内容物通行障碍、堵塞等原因而引起的以腹胀、腹痛症状为主的病变为急性肠梗阻，是常见的急腹症。肠内压增加、肠液丢失、肠内聚集大量气体、大量细菌在肠管内大量繁殖等都是引起急性肠梗阻的主要原因[3-4]。肠管出现梗阻病变时，肠管会因为大量的液体、气体充满近端肠管而扩张，减弱肠粘膜的吸收能力而无法将电解质全部吸收掉，肠道消化液、血浆中所含有的电解质就会流失，进而严重影响患者的机体功能[5-6]。肠梗阻类型以及发病原因较多，按病因分类有血运性、动力性和机械性3种，按病变部位分类有结肠梗阻、低位小肠和高位小肠3种，按肠壁血运情况分类有绞窄性和单纯性2种，按病变程度分为不完全性和完全性2种。急性肠梗阻发病突然，肠壁会因为不断升高的肠内压作用力而变薄，导致肌肉麻痹，使得肠管蠕动力大大降低。大量的细菌在肠腔内繁殖会引起严重的中毒或感染反应，如果不及时采取治疗会引发穿孔、坏死等严重后果，使患者生命安全受到威胁。由此可见，及早诊断对及时治疗急性肠梗阻非常重要[7]。

急性肠梗阻的临床诊断方法有腹部B超、X线、CT等。过去临床上主要采用X线检查进行急性肠梗阻的诊断，但是经常出现漏诊的情况，对患者的及时治疗造成了影响。X线检查的成像原理是用二维胶片记录X线穿透三维人体获取的信息，而腹部具有较为特殊的解剖结构，这样会存在信息重叠的问题，不能很好地区分出一些吸收值较小的物质，影像分辨率低[8]。螺旋CT是由传统CT经过不断改进而成的，由于不需要像传统CT在每次检查扫描时都需要重新启动、调速等步骤，扫描速度有了极大的提高，且可以进行连续性地旋转扫描，对人体软组织密度有良好的分辨力，可以获取腹部组织的三维信息。螺旋CT能够进行整个器官的全面扫描，医生能够结合肠管的特征、形态很好地判别出肠管异常情况，因此极少处出现遗漏病灶的情况[9]。螺旋CT不仅扫描速度快，而且仅需要低射线剂量以及少量造影剂就可以获得高质量的影像资料，可以多方面了解急性肠梗阻严重程度、病变位置。因为螺旋CT图像分辨率高，因此在快速扫描过程中也可以很好地将肠道内部的基本结构显示出来，能清楚了解血液运输是否存在异常以及异常范围，通过图像功能处理后就获得了效果良好的三维影像。

另外，螺旋CT扫描可以实现弯曲切面、轴位切面等任意平面的重组，图像的完整性极大的提高了，图像的完整性是判断病变部位的关键[10]。利用三维图像重建技术可以调节阈值，使图像更细腻、逼真，在矢状面、横断面、冠状面以及任意平面展开薄层扫描，实现真实容积数据的收集，对医生的分析诊断有重要的帮助。

本次研究主要对78例行螺旋CT检查和X线检查的急性肠梗阻患者临床治疗展开分析，通过比较2种检查方式对急性肠梗阻诊断的准确度、敏感度和特异度了解螺旋CT应用于急性肠梗阻临床诊断的价值。研究结果，螺旋CT诊断的准确度、敏感度和特异度均比X线检查高，差异有统计学意义（P＜0.05）。肖华清、郝德君[11-12]的研究中也说明在急性肠梗阻的诊断中CT检查方式准确率比X线检查高，还能准确地判断肠梗阻的具体病因，均说明了螺旋CT检查诊断方式具有良好的诊断准确度，应用价值高。

综上所述，采用螺旋CT对急性肠梗阻患者诊断具有准确度、敏感度与特异度高的优势，具有较高的临床应用价值，推荐使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.017

江西 335000 江西省鹰潭市人民医院（徐建平）