骨科创伤术后下肢肿胀70例临床治疗讨论

焦伟杰 黄泰琴

骨科创伤术后下肢肿胀70例临床治疗讨论

焦伟杰 黄泰琴

目的 探究有效的防治骨科创伤后下肢肿胀的措施。方法 选取70例骨折术后发生下肢肿胀患者，按编号随机分为对照组和实验组，各35例。对照组使用传统治疗方法护理，甘露醇输液治疗。实验组使用中药、微循环驱动仪进行治疗。结果 实验组治疗效果总有效率为94.2%；对照组治疗效果总有效率为74.3%。实验组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组未出现严重的不良反应，对照组出现患肢不同程度肿胀18例。结论 中药和微循环驱动仪治疗骨折创伤术后下肢肿胀疗效显著，不良反应发生率低，值得临床广泛使用。

骨折创伤；术后护理；微循环驱动仪

随着生活方式的改变，近些年骨科创伤人数呈现逐年攀升的趋势。而下肢肿胀是一种常见的骨折手术后的继发症状[1]。为了预防下肢肿胀引起肌肉的长时间缺氧而导致的萎缩、关节粘连和关节骨质病变，医护人员要及时对下肢肿胀做到预防和积极有效的处理，可以避免症状恶化导致的残疾[2]。本次研究通过对比实验来分析如何正确有效的治疗骨科创伤术后下肢肿胀，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区梧州市苍梧县人民医院2012年1月～2015年1月收治的70例骨折术后发生下肢肿胀患者为研究对象，通过B超可见均有一定的关节积液。其中，股骨骨折24例，髌骨骨折18例，胫腓骨骨折28例。排除下肢静脉功能障碍、骨折下肢有过手术史或病史、凝血功能不良、严重的肾功能障碍或内分泌系统疾病患者[2]。将患者按编号随机分成对照组和实验组,各35例。对照组男20例，女15例；年龄18～64岁，平均年龄（36.1±10.2）岁；左下肢肿胀18例，右下肢肿胀17例。实验组男18例，女17例；年龄18～60岁，平均年龄（34.7±11.4）岁；左下肢肿胀19例，右下肢肿胀16例。所有患者在完全知情的情况下同意参与本次实验，2组患者在性别、年龄、文化程度、肿胀位置和骨折位置等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理和治疗，损伤初期进行局部冷敷，使用布朗氏架将患肢抬高于心脏10°～30°。同时进行适度的按摩和关节肌肉活动，随着恢复时间根据患肢恢复状况逐渐加大强度和活动量。每天2次静脉滴注20%的甘露醇250mL，联合应用七叶皂苷钠治疗水肿。根据水肿情况应用抗生素预防感染。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上，通过微循环驱动仪应用间歇性启动装置产生对肌肉和血管的压迫，促进血液回流；联合中药橘术四物汤（白术10g、羌活10g、独活10g、白芍10g、独活10g、桂枝10g、牛夕10g、木瓜10g、陈皮8g、红花8g、甘草3g。温水煎服，每天1贴，早晚各半分2次服用）中药治疗。

1.3 疗效评价标准 对2组患者的治疗效果进行评价，评价标准为，显效：膝关节活动基本不受限制，活动程度达到120°以上，患肢肿胀消退；有效：膝关节活动有一定疼痛感，活动程度达到90°～119°，患肢肿胀有一定程度的消退；无效：膝关节无法伸直，屈膝程度低于89°，患肢肿胀消退不明显，活动功能有障碍。同时统计2组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 术后康复治疗2周后，实验组治疗效果判定为显效的有28例，有效的有5例，无效的有2例，总有效率为94.2%；对照组治疗效果判定为显效的有20例，有效的有8例，无效的有7例，总有效率为74.3%。2组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗前后膝关节活动度对比见表2。

表1 治疗2周后对照组与实验组的疗效对比（n）

注：与对照组相比，χ2=5.285，aP＜0.05

表2 治疗2周后对照组与实验组患者膝关节活动度对比（n）

2.2 治疗不良反应 实验组不良反应不明显，未出现其他临床表现。对照组有18例（51.42%）患者在治疗7d内患肢出现不同程度的肿痛。同时，当患者伴有肾功能障碍、心肺功能障碍时会加重病情。5例患者出现过敏，食欲减退等反应。

3 讨论

下肢肿胀症状是骨折术后常出现的反应性病症，骨折导致的骨折部位附近软组织损伤引起反应性水肿，局部创伤性出血以及细菌炎症反应及下肢血液循环障碍是引起下肢水肿的主要原因[3]。患者在主观上会感觉到手术患肢沉重，敏感度降低，活动能力受到肿胀的限制，皮下淤血，康复运动时出现严重的疼痛反应，影响患者正常的康复运动，不利于病肢恢复[4]。

对照组采用七叶皂苷钠联合甘露醇治疗，七叶皂苷钠具有良好的抗渗出作用，可以提高静脉血管的张力，通过改善末端静脉回流来达到排除血液循环障碍。对骨折术后下肢肿胀具有一定的治疗作用，临床上应用已久[5]。但七叶皂苷钠也会引起一系列的副作用导致患者肾脏、呼吸器官出现病理变化。特别是对静脉造成一定程度的损伤。与此同时，甘露醇会导致电解质平衡紊乱。由此引发不同程度的不良反应[6]。

实验组采用微循环驱动仪可以对患肢肿胀部位进行针对性的防治，通过实验发现，微循环驱动仪可以加速静脉血管微循环速度，加速回流，避免组织纤维化，改善水肿部位附近组织通透性，明显缓解局部肿胀，有效加速手术部位组织愈合[7]。与此同时，应用中药进行内部调理，缓解血液粘稠度，防止由于血液流速引起的血栓，抑制炎症反应，降低水肿[8]。

本次试验结果发现，实验组治疗的总体有效率可以达到94.2%远远高于对照组的74.3%，经过2周治疗后膝关节活动度实验组效果也要好于对照组（P＜0.05）。对照组51.42%的患者出现不同程度的不良反应，表现为呼吸困难，患肢肿痛。实验组出现的不良反应程度很低，可以不略不计。

综上所述，在防治骨折术后下肢肿胀时应用微循环驱动仪联合中药橘术四物汤具有显著疗效，可以有效缓解疼痛，提高恢复过程中患者的活动能力，达到预期疗效。同时兼具不良反应小的特点。值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.104

广西 543100 广西壮族自治区梧州市苍梧县人民医院 （焦伟杰黄泰琴）