广州市6家三级甲等医院护士对深静脉血栓认知、态度和行为现状调查

朱晶 林美珍 周春姣

广州市6家三级甲等医院护士对深静脉血栓认知、态度和行为现状调查

朱晶 林美珍 周春姣

目的 了解三级甲等医院护士对深静脉血栓认知、态度、行为(知信行)现状。方法 对260名三级甲等医院护士对于深静脉血栓的认知、态度情况以及预防深静脉血栓的行为进行问卷调查。结果 54.2%护士熟悉深静脉血栓形成的原因，86.5%的护士认为预防深静脉血栓很重要，36.2%的护士会经常指导患者预防措施，80.4%的护士认为没有合适的工具。结论 护士对于深静脉血栓有一定的认知度，对于深静脉血栓预防态度积极，但是大部分护士在临床工作中预防DVT行为不足。

护士;深静脉血栓；知信行；预防

Objective This study aimed to investigate nurse’s knowledge, attitude and practice towards deep vein thrombosis in first class tertiary hospitals. Methods A questionnaire-based survey carried out on 260 nurses from six different tertiary hospitals. Results According to the nurses' point of view, in this study, 54.2% of the nurses were familiar with the factors that can cause deep vein thrombosis, 86.5% of the nurses believed it is important to prevent deep vein thrombosis, and 36.2% of the nurses took the initiative to guide patients to prevent deep vein thrombosis. However, 80.4% of the nurses thought they don’t have proper equipment. Conclusion Nurses from the six first class tertiary hospitals have certain recognition about deep vein thrombosis, and with positive attitude towards deep vein thrombosis prevention by actively took actions. However, there is no proper equipment for use.

[Keyworlds] Nurse; Deep vein thrombosis; Knowledge, attitude and practice (KAP); Prevention

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结。一般继发于病情进展较重的内科疾病或外科大手术后[1]。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，特别是下肢静脉。如未得到及时诊断和治疗，易并发肺动脉栓塞而导致死亡[2]。有研究报道，美国普外科手术后的发病率为40%，危重症患者的DVT发生率高达80%。急性脊髓损伤患者DVT的发生率高达60～80%。近年来亚洲人群静脉血栓的发病率逐渐增高。近端静脉血栓的患者，40%～50%可发生肺动脉栓塞，肺动脉栓塞患者中约10%发生猝死。研究显示，肺栓塞形成最初的几个小时不给予治疗，死亡率高达70%[3-6]。本调查对广州市6所三级甲等综合医院护士对深静脉血栓的认知情况、预防深静脉血栓的态度以及预防行为的调查，为预防深静脉血栓提供现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年5月10日～8月31日，采取随机抽样方式，抽取广州市6家三级甲等综合医院护士,共发放问卷275份，收回有效问卷260份，有效回收率为96.30%，无效原因为条目漏填。

1.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，在参考国内外相关文献的基础上自行设计调查问卷，经专家咨询及预调查后根据效度和信度分析结果进行修正，形成最终的自填试问卷。调查问卷主要包括护士基本个人信息，护士对深静脉血栓的认知、态度情况和护士在预防深静脉血栓方面的相关行为。

1.3 统计学方法 所有调查表经专人审核，剔除不合格问卷。所有合格问卷由调查员统一编码，采用SPSS19.0进行数据处理，数据分析包括统计描述分析、独立样本t检验、方差分析对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本研究的护士年龄21～51岁，平均

(31.35±4.78)岁，其他一般资料见表1。

表1 260名研究对象的一般资料(n=260)

2.2 护士对深静脉血栓(DVT)的认知、态度、行为(知信行)总分数最高分65分，最低分32分，平均分数为（46.67±0.38）。见表2。

表2 260名护士对深静脉血栓知识、态度、行为得分

2.3 护士对深静脉血栓知识、态度、行为的影响因素 工作年限不同的护士对深静脉血栓知信行的得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。性别、年龄、所在专科、学历、职务情况不同的护士对深静脉血栓知信行得分差异无统计学意义。

2.4 护士对深静脉血栓的认知情况 见表3。

2.5 护士对预防DVT的态度 见表4。

2.6 护士预防DVT的行为 36.2%的护士会经常指导患者预防措施。40%的护士运用预防DVT工具相对困难。82.3%护士认为对DVT预防用物了解不多，59.2%的护士认为临床工作太忙，无暇使用预防工具，对于DVT预防的方法中，80.4%的护士使用过弹力袜，使用过抗栓压力泵的15%，使用过抗凝药物的19.6%，指导患者术后早起下床活动16.9%。32.3%的护士不会在护理记录中体现预防DVT措施。80.4%护士认为没有合适的工具。83.5%～85.0%的护士希望获得预防DVT的流程指引、用具及可视化的宣传资料。

3 讨论

调查发现，护士对于深静脉血栓的认知度较高，深静脉血栓的知识多来源于在职后的继续教育和工作经验的积累。护士关于预防DVT的态度积极，接受度高。护士普遍认为预防DVT重要，护士有必要掌握DVT方面的知识，预防DVT对解决临床问题，提高护理质量重要且能凸显护士的专业水平，认为DVT的预防有必要常规化。但是，护士对于DVT的认知、态度情况与预防措施的施行存在差异性。由于护士普遍认为对DVT预防用物了解不多、临床工作的繁忙、没有合适的工具等原因，导致大部分护士在临床工作中预防DVT行为不足。

表3 260名护士对深静脉血栓的认知情况

表4 260名护士对于预防深静脉血栓的态度

20世纪80年代国外学者开始研究DVT的预防措施。目前已由多个国际相关指南建议采取前瞻性的预防措施指导静脉血栓栓塞高危人群[7]。国内外文献报道的普遍采用的预防DVT的措施有药物预防和物理预防。药物预防由医生给与，护士观察药物的效果和不良反应，物理预防措施多由护士操作进行。美国和英国权威机构修订的最新版的预防DVT指南。药物预防多用于术后患者，由于药物不良反应以及自身出血性疾病的干扰，药物预防的使用时机受到很多的限制在临床工作中，护士照顾患者时易发现DVT的早期症状和倾向。美国ACCP指南和英国NICE预防DVT指南l8均提及，在可以使用抗凝药的条件下，建议联合药物和物理预防措施降低DVT的发生率。可以将深静脉血栓形成的风险降至一半[8]。尽管国外专家做了如此多的工作，但是根据临床工作情况，制定和选择符合我国护士需求的预防DVT方式有待进一步研究。

[1] 刘品明，Nicolas Meneveau,Francois Schiele,et al.Predictors of longterm clinical outcome of patients with acute massive pulmonary embolism after thrombolytic therapy[J].中华医学杂志：英文版,2003.116(4)：503-509.

[2] Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J].Chest,2008,133:381S一 453S．

[3] 钱卫民．美国内科医师学会颁布的住院患者静脉血栓栓塞预防指南解读与点评[J]．岭南心血管病杂志，2012，18：563-568．

[4] 祝春霞,周长钰．心血管病患者骨折后下肢深静脉血栓形成的相关分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014.16(6)：602-604.

[5] 马惠敏,窦勃,赵金彩.颈髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防效果评价[J].护士进修杂志,2012,27(14):1279-1280.

[6] 张燕,陈睿,许燕杏.髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志:下旬版,2007,23(11):29-29.

[7] 山慈明,尹慧珍,杜书明,等．围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(3):349-354.

[8] Gould MK,Garcia DA,Wren SM.Prevention of VTE in non orthopedic surgical patients:antithrombotic therapy and prevention of thrombosis：American College of Chest Physicians Evidence.Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition)[J].Chest,2012,141(2):e227S.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.004

广州 510120 广东省中医院 （朱晶 林美珍 周春姣）

林美珍 E-mail：hlbzhang@126.com