扩大性宫旁切除术治疗宫颈癌的效果

胡蓉

扩大性宫旁切除术治疗宫颈癌的效果

胡蓉

目的 观察扩大性宫旁切除术治疗宫颈癌的效果。方法 选取宫颈癌患者78例。将这些患者按其治疗方法分为试验组与对照组，每组39例。试验组患者接受扩大性宫旁切除术，对照组患者实施根除性子宫切除术，比较2组患者术中出血、输血及手术时间和术后膀胱及直肠功能受损情况和复发率指标。结果 试验组患者术中出血量（345.2±20.3）mL和输血情况（3.1±2.0）U均明显低于对照组（453.4±21.4）min和（4.5±1.0）U（P＜0.05），但2组患者手术时间分别为（238.4±21.3）min和（234.5±11.4）min，差异无统计学意义；试验组患者残余尿量＜100mL和50mL的改善时间分别为（12.5±1.5）d和（13.5±2.2）d及排气时间（2.5±0.9）d和排便时间（4.1±0.8）d均明显低于对照组（16.7±2.2）d、（25.6±5.4）d、（3.7±1.1）d和（5.4±0.5）d（P＜0.05）；最后试验组病症复发率30.77%明显低于对照组58.97%（P＜0.05）。结论 宫颈癌应用扩大性宫旁切除术的效果较好，治疗较彻底,患者复发率较低。

宫颈癌；扩大性宫旁切除术；淋巴结切除

宫颈癌在妇科疾病中致死率较高，临床上对于宫颈癌的治疗应用根治性宫颈切除术，对于早期的癌症患者在治疗后应用化疗能延续5年的生命，但对于中晚期的患者则疗效不佳。传统的根治切除术能切除的范围十分有限，这也导致了患者的治疗效果较差，很多患者在手术后因肿瘤清除不彻底导致复发，进而导致死亡。为了能降低宫颈癌的复发率，延长术后存活时间，本研究对宫颈癌患者实施扩大性宫旁切除术，增大手术切除范围，观察其临床疗效以及术后复发率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省汉寿县人民医院2014年1月～2015年1月在妇产科进行治疗的宫颈癌患者78例，按治疗方式的不同分为试验组与对照组，各39例。患者均由本院妇科肿瘤副主任进行确诊，并按照FIGO的标准对其病情进行分析。在手术前均进行影像学检查，均能看到盆腔淋巴结有明显的浸润现象。试验组患者39例，年龄48～61岁，平均（56.3±4.5）岁，其中IB期14例，ⅡA期15例，ⅡB期10例。对照组患者39例，年龄47～62岁，平均（57.3±3.6）岁，其中IB期15例，ⅡA期16例，ⅡB期8例。参与试验的患者筛选标准为，所有患者无过敏体质，无手术禁忌证，或在手术中发现患者淋巴结过大且与周围组织动脉血管出现粘连。术后对所有患者进行病理分析。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组患者接受扩大性宫旁切除术，对照组患者实施根除性子宫切除术。扩大性宫旁切除术即在根治性子宫切除术的基础上向周边组织扩张，对出现浸润的盆侧壁周围组织进行切除。在进行扩大性宫旁切除术要注意的几点是：游离重要血管，将血管周围的癌变组织全部切除，避开生殖股神经，血管全部游离；结扎被切断的动静脉以及分支血管，从髂内动静脉开端开始切除，髂内通向脏器的血管切除，切除宫颈内的结缔组织，直到盆壁；切断髂腰血管和臀上血管，进而将骶丛上支末端分离出来直到梨状肌上孔，然后在闭孔内肌表面切断闭孔血管，此时对髂内血管的断处进行牵引，就可以分离出骶丛上支末端直到梨状肌上孔。将保留神经周边的组织清洗干净。将患者盆腔处的的阴部和臀下血管切断，摘除其中的的淋巴组织，直到露出肛提肌和闭孔内肌还有梨状肌和骶丛会合分支，使其表面微完全盆侧宫旁组织通过扩清术而形成的解剖层面。在手术时可以根据患者病情选择单侧或者双侧进行切除。若肿瘤细胞浸润侵袭到膀胱或是输尿管等泌尿系统组织，亦需要对其进行切除。

1.3 观察指标 记录所有患者的手术时间、术中出血量等，记录所有患者在手术中输血总量，残余尿量＜100mL、＜50mL的时间、排气时间及排便时间。

1.4 统计学方法 实验数据均用应用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中情况比较 2组患者的手术时间分别为（238.4±21.3）min和（234.5±11.4）min，比较差异无统计学意义；试验组术中出血量（345.2±20.3）mL和输血量（3.1±2.0）U明显低于对照组（453.4±21.4）mL和（4.5±1.0）U，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中情况比较（x±s）

2.2 2组患者术后术后膀胱和直肠功能受损情况 试验组患者残余尿量＜100mL、＜50mL改善时间、排气时间及排便时间分别为（12.5±1.5）d、（13.5±2.2）d、（2.5±0.9）d和（4.1±0.8）d均短于对照组（16.7±2.2）d、（25.6±5.4）d、（3.7±1.1）d和（5.4±0.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后膀胱和直肠功能受损情况（x±s，d）

2.3 术后患者复发率比较 2组患者术后复查，试验组39例患者中病症复发有12例，病症复发率为30.77%（12/39）；对照组39例患者中有23例病症复发，所占比率为58.97%（23/39），对照组术后复发率明显低于对照组（χ2=11.23，P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌在我国的发病率较高，贫困地区的发病率要比发达地区的发病率要高。多数宫颈癌患者的治疗主要目的是延长患者生命，要对其进行根治则较为困难。治疗癌症最有效的方法接受手术，对于宫颈癌患者主流的治疗方式是手术和化疗共同进行，其疗效对于早期的癌症患者较好，但是对于宫颈癌中晚期的患者容易产生并发症，因为中晚期宫颈癌患者已经出现了宫旁浸润和淋巴结转移的现象所以再进行手术切除时容易有残留的肿瘤细胞，这极易导致复发，增大病死率。有学者认为对这一时期的肿瘤患者要以放疗为主[1]，因为这样可避免发生因手术而引发的并发症，而且在手术后易导致盆腔与肠道等周边组织出现粘连，加之术后的化疗，容易导致肠穿孔[2]，所以有学者认为在手术后需要放弃化疗。而外科对此的解决方法则侧重将手术方案更加完善，再进行手术时改善手术方式，尽可能地清除癌细胞，然后减少化疗剂量[3]，进而减少周围组织受损伤程度。现行的对于有出现宫旁浸润的宫颈癌采用IV型子宫切除术，在盆腔内扩大切除面积，但是对于晚期宫颈癌患者效果不明显[4]，所以晚期宫颈癌的治疗仍是医学上需要探讨的领域。

本研究中，对于宫颈癌患者实施扩张性宫旁切除术，能有效地防治疾病复发，同时因为在术中及时地对血管进行结扎[5]，所以术中出血量较少。实施扩张性宫旁切除术对肿瘤细胞清除的更彻底[6]，所以患者术后的化疗剂量可以适当的降低，进而降低患者术后肠道穿孔的发生率[7]。而对照组则因为术后的化疗剂量减少，以及自身免疫力等因素，而出现肠道炎等并发症。尽管目前的研究还不能彻底地根治宫颈癌[8]，但是通过较好的外科手术和适量的化疗可以有效的延长患者的寿命。而且宫颈癌属于恶性肿瘤，多数情况会出现癌细胞转移，影像学检查下可看到与周围组织出现浸润现象[9]，所以传统的切除术活动范围较小，对癌细胞清除的程度没有扩张性宫旁切除术彻底，所以宫颈癌患者，尤其是晚期宫颈癌患者的复发率较高。

综上所述，对于宫颈癌患者实施扩张性宫旁切除术比传统手术更能清除癌细胞，患者复发率较低，有效地延长了患者生命。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.051

湖南 415900 湖南省汉寿县人民医院 （胡蓉）