慢性心衰患者应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗对心功能和BNP的影响分析

张金国

慢性心衰患者应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗对心功能和BNP的影响分析

张金国

目的 分析心力衰竭患者应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗对心功能和BNP的影响。方法 选取慢性心衰患者98例。根据随机分组方法分常规组和研究组，各49例。常规组用常规方案治疗，研究组辅以血管紧张素转换酶抑制剂治疗，观察2组临床疗效，对比干预后2组心功能和BNP的差异。结果 经治疗，研究组疗效更有优势，为97.96%，常规组为79.59%，且研究组患者心功能和BNP改善更明显，其中，研究组LVEDV、LVESD、LVEF、pro-BNP分别为（36.34±1.21）mm、（49.15±2.34）mm、（48.67±0.24）%、（324.75±56.36）ng/L，常规组分别为（41.67±1.57）mm、（55.48±2.13）mm、（42.18±0.31）%、（457.56±56.12）ng/L（P＜0.05）。结论 常规用药基础上辅以血管紧张素转换酶抑制剂治疗对慢性心衰患者临床效果显著，可促进其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者预后，值得推广。

血管紧张素转换酶抑制剂；慢性心衰患者；心功能；BNP

目前，慢性心力衰竭发病率较高，其为心脏病终末阶段常见并发症，传统主要诊断心脏异常应用利尿剂、血管扩张剂和强心剂等治疗，虽可改善短期血流动力学，但长期治疗效果不理想。目前，对于慢性心衰的治疗方案已经发生调整和改变，其强调持久和修复性[1]，而血管紧张素转换酶抑制剂由于其众多优势在心衰治疗中逐渐被关注。本研究探讨慢性心衰患者应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗对心功能和BNP的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例选自2011年6月～2013年6月河北省孟村回族自治县医院收治的慢性心衰患者98例。入选患者经检查确诊为慢性心力衰竭，所有入选患者均由本人或直系亲属签署知情同意书[2]，均存在左心室收缩功能不全，无本研究药物不耐受现象。将急性心衰、血清肌酐明显升高、高钾血症、肾衰竭等患者排除。根据随机分组方法分常规组和研究组，各49例。研究组男27例，女22例，年龄62～89岁，平均年龄（73.57±3.88）岁；体质量42～75kg，平均体质量（60.12±5.67）kg；心脏病病程4～20年，平均病程（10.89±2.34）年；心功能Ⅲ级、Ⅳ级分别为28和21例。常规组男25例，女24例，年龄64～88岁，平均年龄（72.84±3.39）岁；体质量41～75kg，平均体质量（60.23±5.67）kg；心脏病病程4～18年，平均病程（10.51±2.23）年；心功能Ⅲ级、Ⅳ级分别为27和22例。2组患者的性别、年龄、病程和体重等资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组用常规方案治疗，根据患者病情和诱因等给予利尿剂、强心剂、醛固酮拮抗剂等药物进行干预，并给予抗炎抗感染、降脂降糖降压等对症治疗。

研究组辅以血管紧张素转换酶抑制剂盐酸贝那普利（国药准字H20044840；上海新亚药业闵行有限公司）治疗，2.5mg/d作为初始剂量，随后根据患者的病情酌情予以增加至10mg/d。

2组均治疗4周。

1.3 评价指标 观察2组临床疗效，对比干预后2组心功能和BNP的差异。无效：心功能改善不足Ⅰ级，患者的临床症状无变化甚至加重。有效：心功能达到部分缓解标准，心功能改善Ⅰ级，患者的临床症状有所减轻。显效：心脏功能达到完全缓解标准或改善Ⅱ级及以上，患者的临床症状明显减轻[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS17.0统计学软件处理，心功能和BNP均属于计量资料以“x±s”表示，行t检验。治疗效果属于计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 研究组患者疗效明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组心功能和BNP对比 经治疗，研究组患者心功能和BNP改善更明显，与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者心功能和BNP对比（x±s）

3 讨论

心力衰竭患者其心肌血管紧张素转换酶活性增加，导致血管紧张素原mRNA升高，血管紧张素Ⅱ受体的密度明显增加。血管紧张素转换酶抑制剂的化学结构中含有次磷酸基、羧基和巯基等，其在体内可与心肌血管紧张素转换酶的活性部位Zn2+进行结合，从而导致酶失活，对肾素-血管紧张素系统分泌功能的改善有重要作用[3]。

临床研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂具有扩张血管、减小心脏前后负荷、改善血循环、抑制血管紧张素转换酶等作用，还可增强体内胰岛素敏感性、血管壁细胞抗炎、心肌肥厚逆转等多重功效[4]。血管紧张素转换酶抑制剂对慢性心衰患者的作用主要表现在：（1）可对去甲肾上腺素释放进行抑制，有利于减少交感神经对心血管系统产生的作用，降压功能和心功能改善效果较好。（2）可对肾素-醛固酮系统进行抑制，减少局部醛固酮生成，有利于减轻心肌再灌注损伤，减轻心脏重构。（3）对可缓激肽降解进行抑制，有利于血管舒张，降低心肌耗氧量，抵抗血小板凝集和抑制心肌细胞增生。（4）可改善左心功能[5]，降低毛细血管压力，增加每搏输出量，有利于心脏指数和左室射血分数的增加[6-7]。

从服用剂量上来说，ACEI从最小剂量开始服用，根据患者恢复情况和病情进行药量增加，达到病情控制剂量后，不可随意停药和减量，继续维持靶值剂量服用。突然停用或减量服用ACEI会增加心脏负荷、损伤心肌，甚至导致患者死亡。所以，临床用药时，医嘱中要求患者长期服用该药物，且监测是否发生药物不良反应[8-9]。

本研究中，常规组用常规方案治疗，研究组辅以血管紧张素转换酶抑制剂治疗，经治疗，研究组疗效更有优势，研究组患者心功能和BNP改善更明显，提示常规用药基础上辅以血管紧张素转换酶抑制剂治疗对慢性心衰患者临床效果显著，可促进其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者预后，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.042

河北 061400 河北省孟村回族自治县医院 （张金国）