显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析

王文娟

显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析

王文娟

目的 探讨显微镜下低温等离子刀应用于扁桃体腺样体切除术的效果。方法 82例慢性扁桃体炎并腺样体肥大患儿根据手术方式分组：35例行常规手术为A组，47例行显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术为B组，对比2组的临床疗效。结果 B组的手术时间、术中出血量及术后6h VAS评分均显著低于A组（P＜0.05）；B组术后并发症发生率为4.26%，显著低于A组的17.14%（P＜0.05）。结论 显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻且并发症少，值得推广应用。

低温等离子刀；显微镜；扁桃体切除术；腺样体切除术

慢性扁桃体炎以及腺样体肥大是耳鼻喉科常见疾病，以儿童发病率较高，常表现为鼻塞、打鼾等，多需行扁桃体以及腺样体切除术治疗[1]。临床治疗本病的手术方法种类较多，例如激光切除法、电刀切除法、挤切法、刮除法等。随着微创技术的发现，显微镜下低温等离子刀逐渐应用于本病的治疗，为临床治疗提供了一种创伤小、操作简便及痛苦小的手术方式。呼伦贝尔市人民医院对慢性扁桃体炎并腺样体肥大患儿应用显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2015年6月呼伦贝尔市人民医院收治的慢性扁桃体炎并腺样体肥大患儿82例，均符合临床诊断标准，均无手术禁忌症。患儿根据手术方式分组：35例行常规手术为A组，47例行显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术为B组。A组男21例，女14例，年龄4～14岁，平均（5.02±1.23）岁。B组男29例，女18例，年龄3～14岁，平均（5.16±1.09）岁。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均在气管插管全麻下手术。A在常规行传统手术治疗，即沿扁桃体被膜从上极剥离至下方，采用圈套器将一侧扁桃体圈套出，然后采用无菌棉球进行压迫止血。采用鼻内镜监视，应用动力切割器将腺样体切除，予以压迫止血，并按照相同的方法进行对侧扁桃体以及腺样体切除，创面出血点予以电凝或者缝扎止血。B组实施显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术，即常规沿着扁桃体的被膜，采用显微镜监视，应用低温等离子刀自外侧向内侧逐渐将扁桃体切除，切除过程中边切边进行止血处理，直至将扁桃体完整切除。经鼻腔置入8号导尿管2根，以将软腭上抬，适当调整显微镜的光线与光圈，使得交点投射在患者的咽部，然后经咽部置入适宜型号的间接喉镜，以充分显露病变腺样体，在直视状态下采用低温等离子刀自上向下将腺样体切除。术后常规予以抗生素抗感染治疗3d。

1.3 观察指标 统计2组的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。术后6h，采用视觉疼痛模拟量表（VAS）评价患者的疼痛情况，总分0～10分，得分越高则疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 B组的手术时间及术中出血量显著少于A组（P＜0.05），术后6h，B组的VAS评分显著低于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量及术后VAS评分比较（x±s，分）

2.2 手术并发症 2组均无感染及窒息等严重并发症发生。A组术后4例出血，1例咽鼓管圆枕损伤，1例鼻腔粘连，并发症发生率为17.14%；B组术后1例出血，1例咽鼓管圆枕损伤，并发症发生率为4.26%。B组并发症发生率显著低于A组（P＜0.05）。

3 讨论

儿童由于机体免疫功能尚不健全，机体抵抗力较差，一旦发生扁桃体炎后，容易反复发作，导致腺样体炎性增生，并可诱发相邻组织炎性病变，例如支气管炎、分泌性中耳炎或者鼻窦炎等，严重影响患儿的身心健康[2-3]。因此，对于慢性扁桃体炎及腺样体肥大增生者，宜尽早行手术切除治疗。

既往治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大增生多采用刮除剥离法治疗，近年来，随着医疗技术的不断发展，手术器械不断创新和应用于临床，其中，低温等离子刀是近年来新兴的一种微创技术。低温等离子刀具有低温（40℃～60℃）优势，可减少对周围组织的损伤，临床研究显示，低温等离子刀进行组织切除时对周围组织的损伤明显低于电刀以及电凝，疼痛更轻，术后恢复效果更好[4-5]。低温等离子刀在切除组织的同时可进行吸除以及止血，故可减少术中可减少牵拉及损伤咽缩肌，在进行腺样体消融处理的同时进行吸引止血，可避免出血污染所致视野不清晰，降低对周围组织的损伤[6]。刘军等[7]认为，显微镜的应用可进一步提高术野的清晰度，更好地显示细微组织以及微小血管出血，便于术中操作以及彻底止血，避免手术误伤。将显微镜联合低温等离子刀进行扁桃体腺样体切除，能够确保术野清晰，减少因术野不清晰所致孩子误伤或者止血不彻底。本研究中，B组应用显微镜下低温等离子切除术治疗的手术时间、术中出血量及术后6h VAS评分均显著低于A组（P＜0.05），且术后并发症发生率仅为4.26%，较A组的17.14%显著降低（P＜0.05），与刘亚辉等[8]报道一致。

总之，显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术创伤小、局部反应轻、术中出血少、术后疼痛轻微，并可降低手术并发症发生率，值得推广应用。

[1] 王琰,杨博,杨小营,等.低温等离子手术系统在儿童扁桃体和腺样体手术中的应用[J].中国医科大学学报,2010,39(7):585-586.

[2] 祝小莉,杨华,陈晓巍,等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,25(12):551-553.

[3] 张步勇,李阳阳,徐艳萍,等.低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(9): 491-493.

[4] 徐明芳,王钦,万俐佳,等.低温等离子刀在儿童扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].北方药学,2013,30(2):94.

[5] 陈惠萍,沈翎.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效比较研究[J].中外医疗,2015,31(22):68-69.

[6] 刘亚辉,高凯,叶辉,等.显微镜低温等离子扁桃体切除术与电刀行扁桃体切除术之比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(15):2446.

[7] 刘军,原红艳.显微镜下等离子扁桃体切除术疗效分析[J].天津医科大学学报,2011,17(2):218,251.

[8] 刘亚辉,张文娟,詹斌,等.显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(19):2367-2368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.009

内蒙古 021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科 （王文娟）