中西医结合方式在人工流产术的运用

黄　静　胡红娟



中西医结合方式在人工流产术的运用

黄静胡红娟

【摘要】目的 分析中西医结合方式在人工流产手术中的应用效果。方法 我院近三年来1 500例接受人工流产术患者，在丙泊酚麻醉下完成手术，术后配合腹部暖宫贴及口服新生化颗粒一周，观察治疗效果。结果 1 500例人工流产患者镇痛镇静有效率100％，卧床休息20～30 min后可离开，一周后复查有12例患者需要二次清宫。结论 中西医结合方式用于人工流产效果较好。

【关键词】人工流产；丙泊酚；芬太尼；新生化颗粒；暖宫贴

作者单位：云南省昆明市中医医院门诊手术室，云南 昆明 650021

人工流产是终止妇女早期妊娠的手术，但手术时的痛苦及其并发症使许多孕妇难于接受，随着医、护、患对于诊疗过程中减轻痛苦和不适的要求的提高，越来越多的患者更倾向于在静脉麻醉下行人工流产手术，即“无痛人流”，术毕意识恢复快，对手术过程无记忆［1-2］。故选择有效的治疗方案减轻患者的痛苦，降低意外事件发生率为临床麻醉科、妇产科工作研究的重点［3-4］。我院针对2013年3月～2016年1月来妇科接受人工流产手术的患者，在术中使用丙泊酚、芬太尼静脉复合麻醉使患者能够在睡眠完全无痛的状态下接受手术，术后配合使用腹部暖宫贴，并于当天开始服用新生化颗粒，一周后回院复查B超，99％以上的患者子宫内无残余组织，阴道流血已自然停止。现将实验过程及结果报告如下：

表1　患者术中不良反应及术后1周复查情况统计表（％）

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年1月1 500例无痛人流患者，孕5～8周，无明确的手术麻醉禁忌，年龄17～48岁，体重34～97 kg，术前禁饮食3～6 h，手术时间3～15 min。

1.2方法

入室后给患者进行适当术前心理谈话干预，以减轻患者紧张程度并对术后唤醒有一定的辅助效果；用乳酸钠林格注射液500 ml开放并维持静脉通道，常规持续面罩吸氧及心电监护，先静脉静滴阿托品0.25 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，在术者会阴部消毒同时开始缓慢推注丙泊酚+利多卡因2 ml混合液共约8～13 ml，观察患者入睡情况，当睫毛反射消失，呼吸浅慢，将患者头偏向一侧防止呕吐及改善通气状况，即可开始置入扩阴器及扩宫颈操作，术中间断追加丙泊酚2～5 ml，在手术结束前2～3 min左右停止给药， 0～5 min即可唤醒患者，给患者下腹部贴暖宫贴，由于碳粉的发热作用起到暖宫、缓解宫缩疼痛作用，卧床休息20～30 min后就可在家人的陪伴下离院或回病房，嘱回家后开始服用新生化颗粒12 g/次、3次/d，一周后复查。

1.3观察指标

观察患者手术过程中不良反应，并观察患者术中镇静镇痛状态，观察统计患者术后回病房时间，并对所有患者给予1周的复查，观察清宫效果。

2　结果

所有患者均在安静睡眠无痛状态下完成手术，几乎所有患者有呼吸减浅慢、部分出现暂停现象，呼吸暂停者大概1 min内可自行恢复，有409例患者因氧饱和度下降至90％以下，立即抬下颌并面罩加压辅助给氧后缓解；血压下降（﹥30％）的患者大多只需加快输液、停药后就恢复，有3例给予麻黄碱10 mg后好转；273例患者心率下降至50次/分以下，有87例追加阿托品0.25～0.5 mg后好转；91例出现颈、胸部皮肤散在红疹，并逐渐向腹部扩散，疑似过敏现象，给地塞米松5～10 mg处理后均逐渐消退；术毕0～5 min所有患者均可唤醒睁眼，其中有6例述腹部疼痛明显，未做特殊处理；卧床休息20～30 min后均可在家属陪伴下自行离开或回病房，一周后复查有12例患者因发现宫内有少量组织残留需要二次清宫。

3　讨论

丙泊酚复合芬太尼早已广泛用于人工流产术的静脉麻醉，其特点是麻醉起效快、手术过程无痛苦、苏醒快和清醒质量高，但必须由专业的麻醉医生实施麻醉及术中管理［5］。

新生化颗粒的方剂主要为当归、川穹、桃仁、炮姜、甘草、益母草、红花等，方中当归可兴奋或抑制子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，促进孕卵及子宫内残留组织的排出［6］。川穹可以养血行气；桃仁可和血去淤、清除宫内淤血［7］；干姜可温通化淤，辅助化淤和排出子宫内残留；红花、桃仁和益母草可化淤、止痛、和血［8］。甘草具有调和诸味药、辅助各味药的功效。中西医一致认为新生化颗粒的和血、化瘀、止血是其主要治疗原则，可以缩短子宫出血时间，减少子宫出血量，用于防治药物流产后子宫出血临床疗效良好［9-10］。

我们用中西医结合方式降低了人流手术患者的痛苦以及促进子宫的恢复，回访患者满意度较高，一周后复查仅12例患者因发现宫内有少量组织残留需要二次清宫。但仍应该认识到无痛人流除可能发生麻醉意外危及生命外还对子宫有一定程度的伤害，造成不孕、自然流产、生殖道炎、子宫内膜异位症等发生率会大大增加，因此更倡导的是因人而异，合理使用中西医结合方式，规范操作流程，时刻把患者安全放在首位，才能降低麻醉风险，形成大规模的使用。

综上所述，对人工流产手术患者给予中西医结合干预能够取得较好的效果，患者并发症较低，二次清宫率较低，是一种安全有效的治疗方式。

参考文献

［1］乌兰格日勒． 丙泊酚在无痛人工流产手术中的使用［J］． 当代临床医刊，2016，29（1）：1936-1937．

［2］路云霞． 中西医结合治疗人工流产术后月经过少疗效观察［J］． 现代中西医结合杂志，2016，25（2）：197-198，220．

［3］王卓． 丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的应用及护理［J］．临床医药文献杂志（电子版），2016，3（1）：138-139．

［4］杨玲玲． 丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察［J］． 右江医学，2010，38（6）：673-674．

［5］崔琪玮． 米索前列醇用于药物流产后出血的观察［J］． 中国妇幼保健，2005，20（13）：1659-1660．

［6］丁会． 新生化颗粒防治药物流产后子宫出血的临床研究［J］． 中国高等医学教育，2013（6）141-142．

［7］单龙，刘燕，段丽君． 新生化颗粒联合米非司酮配伍米索前列醇对孕14～26周中期引产的效果评价［J］． 中国计划生育和妇产科，2015，7（5）：59-63．

［8］王丽佳． 新生化颗粒联合缩宫素静脉滴注治疗产后子宫复旧不良的临床研究［J］． 河南中医，2015，35（11）：2823-2825．

［9］王涛． 新生化颗粒预防药物流产后阴道出血的疗效观察［J］． 临床合理用药杂志，2015，8（14）：63-64．

［10］王宏琳． 安宫黄体酮配伍新生化颗粒对药流术后宫腔少量残留的治疗［J］． 世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（22）：110．

The Integration of Chinese and Western Medicine for Induced Abortion

HUANG Jing HU Hongjuan， Operation Room， Yun’nan The Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming Yun’nan， 650021， China

［Abstract］Objective To analyze the effect of application of the integration of Chinese and western medicine for induced abortion. Methods From February 2013 to January 2016， 500 cases of patients with induced abortion operation completed in propofol anesthesia surgery. After surgery， the patient was treated with abdomen warm palace and oral new biological particles for a week， to observe the curative effect. Results The rate of analgesia calm effectiveness about 1 500 patients with induced abortion was 100％， the rest on bed for 20～30 min after leaving， a week after the review， 12 patients need to clearing uterus .Conclusion The combination with traditional Chinese and western medicine for induced abortion has better effect.

［Key words］Abortion， Propofol， Fentanyl， New biological particles， Warm palace paste

【中图分类号】R619．42

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0220-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．150