重组人表皮生长因子凝胶联合三乙醇胺乳膏治疗腹部放射性皮炎60例

陕西省肿瘤医院妇瘤科(西安710061)

贺清波　赵西侠　闫 涛　施常备



重组人表皮生长因子凝胶联合三乙醇胺乳膏治疗腹部放射性皮炎60例

陕西省肿瘤医院妇瘤科(西安710061)

贺清波赵西侠闫 涛施常备

摘要目的：观察重人表皮生长因子凝胶联合三乙醇胺乳膏治疗腹部放射性皮炎疗效，探讨腹部放射性皮炎治疗的新途径。方法：将155例发生放射性皮炎的宫颈癌患者分为A组60例、B组50例、C组45例。A组加用重组人表皮生长因子凝胶及三乙醇胺乳膏，B组加用重组人表皮生长因子凝胶，C组加用三乙醇胺乳膏，随访24周，观察三组放射性皮炎愈合情况。结果：A组总有效率88．3%，B组70%，C组71.1%;A组总有效率与B组、C组比较差异均有统计学意义，而B组与C组比较差异无统计学意义。结论：重组人表皮生长因子凝胶联合三乙醇胺乳膏可有效缩短腹部放射性皮炎溃疡的愈合时间，提高愈合率，有效预防放射性皮炎的发生，保证放射治疗顺利进行。

主题词放射性皮炎/药物疗法表皮生长因子/治疗应用@三乙醇胺

关于放射性皮炎的治疗，国内外只有少数报道。激素类、维生素类、中药类等可用于治疗放射性皮炎，重组人表皮生长因子、元素硒等可使放射性皮炎的发生延迟出现，但其效果不定[ 1-3]。我们采用重组人表皮生长因子凝胶联合三乙醇胺乳膏治疗腹部放射性皮炎60例，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取2010年3月至2014年3月我科收的治宫颈癌放疗患者155例，均经病理确诊，并进行根治性放射治疗。按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准评判急性放射性皮炎；将155例患者随机分为三组，A组60例(联合用药组)，B组50例(三乙醇胺组)，C组45例(表皮生长因子组)。三组年龄、性别、照射剂量及RTOG急性放射损伤分级等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2治疗方法 A组第1 次放疗后将药品三乙醇乳膏均匀涂在照射野皮肤并超出2cm 左右的范围， 厚约2 mm，按摩放疗区使药物利于渗透，2次/d，放疗前2h、放疗后2h， 直到放射治疗结束；放疗后5h湿敷重组人表皮生长因子凝胶。B组只予三乙醇胺。C组只予重组人表皮生长因子凝胶。每周对三组患者进行评估, 具体内容包括皮肤反应发生时间、程度、深度及持续时间。

3疗效判定标准 ①显效：治疗后12 h见效，3d治愈，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮,痛、痒症状消失。②有效：治疗后创面逐渐缩小，7～12 d治愈，局部皮肤干燥、痛、痒症状消失，结痂。③无效：治疗15 d以上症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多。

4 统计学方法运用SPSS 20．0统计学软件，计量资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

结果显示，A组总有效率88.3%，B组70%，C组71.1%。三组总有效率比较，A组总有效率明显高于B、C组，且均有统计学差异(P<0.05)，C组低于B组，但无统计学差异(P<0.05)，见附表。

附表　 三组疗效比较(%)

讨论

在宫颈癌放疗中，放射线不仅杀伤肿瘤细胞，而且杀伤正常组织，尤其对射线敏感的皮肤，较易出现损伤。皮肤早期表现搔痒、红斑，其次色素沉着、干性脱皮，继而水泡、糜烂，最后为湿性皮炎等，严重的可出现溃疡、坏死。一般皮肤损伤予以对症处理，严重的皮肤损伤需要停止放疗，肿瘤控制率和治愈率下降，患者生活质量下降，易引起感染，预防不当，治疗不及时，可形成溃疡，部分需要植皮治疗，严重影响放疗进程，降低放疗疗效。目前能预防放射性皮炎方法很少，患者皮肤损伤变得更明显、更严重，约87% 的患者出现红斑及放射性皮肤，湿性脱皮占10% ～ 15%。只有4% ～ 8%的患者无皮肤反应，近几年随放疗新技术的应用，如体模热塑膜的使用、同步放化疗，放射性皮肤损伤出现增高的趋势。

一般情况下，肿瘤患者营养状况通常较差，组织修复能力低，致使放射性皮炎发生后修复十分困难[4]。放射性皮炎发生机制通常认为有以下两点：①放射线引起放射野皮肤细胞过度凋亡；②电离辐射产生的自由基对放射野皮肤局部组织的损伤[5]。皮肤创伤的修复受多种肽类生长因子的调控，表皮生长因子就是其中之一。表皮生长因子通过与基底层细胞的表皮生长因子受体结合而发挥生物效应。它可促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长，调节蛋白合成，促进新生肉芽组织的形成和再上皮化，从而加速创面愈合[6]。重组人表皮生长因子促进创面修复机制是促进修复过程中DNA及RNA、羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面愈合时间[7]。三乙醇胺是水包油型白色乳膏，主要成分为三乙醇胺。三乙醇胺可以舒张血管、加速血流，改善放射野血液循环，从而使水肿减轻，促进渗出物排出、加速损伤组织的修复。有比较好的水合作用，利用渗透和毛细作用原理，对局部放射野组织清洁和引流，促进水分吸收， 预防和缓解照射野皮肤的干燥， 使患者感觉舒适。三乙醇胺可以刺激放射野区巨噬细胞的数量增加，减少白介素-6 的分泌，可以减轻炎症反应，加速胶原合成，利于损伤组织的修复愈合，降低放射野纤维化和硬化的出现。提高放射野皮肤的耐受性，使放射性皮炎出现晚、程度轻，能较好预防放射性皮炎，使放射治疗顺利完成[8]。

本研究结果表明，表皮生长因子联合三乙醇胺组(A组)总有效率88.3%；单用表皮生长因子凝胶(C组)或单用三乙醇胺(B组)均对放射性皮炎有效，其总有效率分别为70%、71.1%，与A组比较，其总有效率显著降低；根据统计学分析结果显示，A组分别与B、C比较，均有统计学差异，但B组与C组比较，无统计学差异；提示重组人表皮生长因子凝胶与三乙醇胺乳膏联合应用治疗放射性皮炎可取的较好临床疗效。

参考文献

[1] 李晓梅,谢燕萍,谌永毅.放射性皮肤损伤的药物防护现状[J].肿瘤药学,2012,2(5) :332-335

[2] 刘艳华,林兰珍,杨桂珍,等.金因肽联合维生素B12防治鼻咽癌急性放射性皮肤损伤的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(3):447-448.

[3] Ma HI, Zhang X, Bai M,etal. Clinical effects of lianbai liquid in prevention and treatment of dermal injury caused by radiotherapy[J]. J Tradit Chin Med, 2007,27(3):193-196.

[4] Zhang M,Shoeb M,Liu P,etal. Topical metal chelation therapy ameliorates oxidation-induced toxicity in diabetic cataract[J].Toxicol Environ Health A,2011,74(6):380-391.

[5]Yamabe N,Kang KS,Park CH,etal.7-0-galloyl-D-sedoheptuloseis a novel therapeutic agent against oxidative stress and advanced glycation endproducts in the diabetic kidney[J].Biol Pharm Bull,2009,32(4):657-666.

[6] Coppey LJ,Davidson EP,Rinehart TW,etal. ACE inhibitor or angiotensin II receptor antagonist attenuates diabetic neuropathy in strcptozotocin-induced diabetic rats[J]. Diabetes, 2006, 55(2):341-348.

[7] 王红光,曹卫红,邹晓防,等. 酸性成纤维细胞生长因子表达对急性放射性皮肤溃疡创面修复的影响[J].中国临床康复,2005,9(30):107-109.

[8] 刘小平,刘锐,苏进,等. 三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2014,22(6):1441-1442.

(收稿：2015-07-10)

【中图分类号】R751

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.039