健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者肺部指标及生活质量影响研究*

四川省什邡市人民医院呼吸内科(什邡 618400)

王孝明　张　聆　王　臻



健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者肺部指标及生活质量影响研究*

四川省什邡市人民医院呼吸内科(什邡 618400)

王孝明张聆王臻

摘要目的：分析健康教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺部指标及生活质量的影响。方法：选取140例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照随机平均的方法分为观察组和对照组，各70例。两组均采取长期性氧疗，观察组在此基础上采取健康教育的干预措施。采用COPD生活质量评价表(QLICD-COPD)和日常生活功能Barthel指数对患者的生活质量进行评定，对比分析两组患者干预前后治疗依从性、肺部指标、预后及并发症发生率等临床指标。结果：两组经过6个月的干预后，观察组的1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、每分钟的最大通气量(MVV)均明显大于对照组，具有统计学差异；对照组的特异模块、社会功能、心理功能、躯体功能、总分和Barthel指数得分均明显大于对照组，具有统计学差异；观察组的治疗依从性明显优于对照组，具有统计学差异；观察组的氧气中毒、呼吸抑制、呼吸道干燥及急性COPD的发生率均明显低于对照组，观察组患者的再次入院率低于对照组，不具有统计学差异。结论：健康教育干预措施对慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗作用效果明显，可提高患者的肺部功能，改善其生活质量，对并发症和预后均有优势。

主题词肺疾病，慢性阻塞性健康影响评估生活质量呼吸功能试验

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限制为主要临床表现，且病情随着时间的延续而表现出进行性发展，使患者的血氧含量降低，限制了其运动的能力，对于重度及极重度的患者其日常生活能力常常受到限制[1-2]。对于长期采用氧疗的患者特别是重度及极重度患者，如何提高其血氧含量、改善血流动力学、维持酸碱平衡已成为临床关注焦点，但进行氧疗的患者其肺部功能及运动功能往往容易受到破坏，治疗依从性逐渐降低，对其临床疗效的影响较为严重[3-6]。本次研究通过采用健康教育的干预措施对慢性阻塞性肺疾病患者的肺部直属、生活质量及治疗依从性和预后进行了分析，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取本院从2014年1月至2015年1月收治的140例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。纳入标准：本次研究所有患者的年龄均大于60岁，其肺部功能的分级均为Ⅲ～Ⅳ级；所有患者的临床资料均完整并均可跟踪随访，将合并患有呼吸衰竭或其他系统严重性功能障碍的患者排除，同时合并患有肿瘤及精神类疾病的患者也不能纳入本次研究，所有患者均自愿参与本次研究，并均已签署由本院编写的知情同意书。其中男92例，女48例，年龄61～90岁，平均(73.5±6.4)岁；病程分布5～15年，平均(8.4±2.2)年；肺部功能分级，Ⅲ级有94例，Ⅳ级有46例。将其按照随机平均的方法分为观察组和对照组，每组70例。两组患者从性别、年龄、病程及肺部功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者的一般资料对比(%)

2治疗方法两组患者均进行长期的氧疗，操作时双鼻经导管进行吸氧，氧气的流量为1.0～2.0 L/min，对于严重的患者需给予持续吸氧15 h/d，同时睡眠时也需供氧，使其血氧分压(PaO2)维持在60 mm Hg以上，血氧饱和度(SaO2)维持在90%以上[7]。观察组患者在此基础上发放氧疗日记，内容主要为氧疗的操作方法、氧疗时间及参数及注意事项等，具体的氧疗方案由本院呼吸内科医师根据患者的病情制订，所有患者均需进行跟踪随访，并根据随访的结果对其氧疗方案进行调整。

观察组患者给予健康教育的具体操作包括以下几个方面：①关于氧疗知识的讲解及介绍：长期氧疗对于重度及极重度COPD 患者具有重要的临床意义，但长期采取氧疗的患者其依从性较差，所以需要对其采取适当的健康教育干预，如在住院期间给予床边教育，出院后给予氧疗指导。患者出院后需每2周进行1次随访。氧疗的健康知识主要包括COPD的病因及病程，该病对患者生活质量的影响、氧疗的原理及作用、氧疗时的注意事项及自我护理措施，除此之外，还包括适度的体能训炼与饮食调理[8]。②呼吸训练：为改善患者的肺部功能，提高其运动能力，改善其生活质量，需对患者给予适当的呼吸训练。在患者住院期间，护士可进行示范动作，指导其深慢呼吸、腹式呼吸及缩唇呼吸等方式，并使其感受呼吸训练给身体带来的影响，呼吸训练的训练量为3次/d，30 min/次；当其出院后对其进行跟踪随访，并对训练的进度和强度给予解答；循序渐进，使其逐步发展到在室内或户外进行有氧训练[9]。③心理健康辅导：对于肺部功能在Ⅲ～Ⅳ级的患者，由于其运动能力受限，长期卧床极易引发各种心理疾病，所以在其住院期间需注意使其与家属的信任关系建立良好，还可通过适当增加查房的次数，在查房的过程中与其进行有效交流，对患者提出的意见和建议要给予解决，对其心理问题详细询问并解答，当其情绪较低落时，可给予适度疏导，使其不良情绪得以缓解[10]。④日常生活指导：由于重度患者的运动能力有限，使其日常的生活能力也随之下降，所以应答指导其在床上进行日常的生活行为，并鼓励其多进行床边或室内活动，逐渐提高其生活的自理能力[11]。

3观察指标对两组患者进行为期6个月至1年的跟踪随访，对比分析两组患者干预前后的肺部参数和生活质量，并对其治疗依从性、并发症发生率和预后进行分析。其中肺部指标主要包括FEV1、FEV1/FVC及MVV。

生活质量采用QLICD-COPD进行评价，本量表共包括躯体功能、心理功能、社会功能和呼吸特异4个维度，各个维度均可转换为0～100分的标准分，分数越高表示其生活质量越好。采用Barthel量表对其日常生活能力进行评价[12]，总分为100分，分数越高表示其生活能力越强。

两组患者的治疗依从性在跟踪随访时进行评定，其中2周内均可完成氧疗者为3分，偶尔缩短氧疗的时间者为2分，经常缩短氧疗的时间者为1分，进行跟踪随访6个月后，如其治疗的依从性得分为26～36分则为优，18～25分则为一般，低于18分者为差。并发症种类主要包括氧气中毒、呼吸受抑制、呼吸道干燥及急性COPD发作等。

结果

1两组患者干预前、后的肺部指数比较组患者干预前在FEV1、FEV1/FVC和MVV 方面比较，均不具有统计学差异(P>0.05)。经过6个月的干预后，观察组患者的在FEV1、FEV1/FVC和MVV方面均明显大于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

2两组患者干预前、后的生活质量比较两组患者干预前QLICD-COPD的各个维度得分和Barthel指数经统计分析，不具有统计学差异(P>0.05)。经过6个月的干预后，观察组在社会功能、心理功能、躯体功能和特异模块及总分和Barthel指数方面均明显优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见图1。

表2　两组患者干预前、后的肺部指数比较±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

图1　两组患者干预前、后的生活质量比较

3两组患者的并发症的发生率、治疗依从性及预后比较观察组的治疗依从性明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见图2。观察组在氧气中毒、呼吸受抑制、呼吸道干燥及急性COPD发作等并发症的发生率方面均明显低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)；观察组患者的再次入院率稍低于对照组，不具有统计学差异(P>0.05)，见表3。

图2　两组患者的治疗依从性比较

组 别n呼吸道干燥呼吸受抑制氧气中毒急性COPD发作再次入院观察组702(2.9)1(1.4)0(0.0)1(1.4)0(0.0)对照组7010(14.3)△10(14.3)△6(8.6)△6(8.6)△5(7.1)△

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

氧疗对于COPD患者主要的治疗方法，WHO也将氧疗列为COPD患者用于康复的重要治疗措施。重度(Ⅲ级)或极重度(Ⅳ级)COPD患者由于慢性缺氧状态严重而使PaO2降低，特别是在夜间更显著，对患者的情绪、睡眠、意志、精神及运动等正常的生理活动造成了严重的不良影响，因此对其采取氧疗措施是非常有必要的。家庭作为长期氧疗的重要场所，患者可遵医嘱自行完成15 h/d的吸氧工作，但是由于缺乏监督或协助，常常使患者进行持久性治疗，而氧疗疗效也难以达到预期的效果。COPD具有病程较长，易反复发作等特点，给患者及其家属均造成了严重的精神负担和经济压力，加上重度和极重度患者的慢性缺氧导致其日常的生活受到干扰，无法长时间活动，长期下去与外界产生了隔离，加剧了其不良情绪的发生。氧疗可提高患者的血氧饱和度，纠正其高碳酸血症及缺氧，同时配以药物治疗可明显改善其呼吸系统功能，身体素质得到提高，更能完成日常的活动，其户外活动的时间延长了，生活质量也随之得到了提高。有研究报道，适当的干预措施可为长期氧疗患者提供监督与协助，促进其规范执行[13]。

健康教育作为临床应用广泛的干预措施之一，主要通过宣教的方式提高患者对于自身疾病的认知，从而做到自觉自愿提高日常的生活能力，不仅可达到预期的治疗效果，还可降低并发症及对预后良好的目的。本次研究采用的健康教育模式主要包括氧疗知识的介绍、心理问题的疏导及康复指导和对日常生活功能的训练，其中心理辅导主要包括情绪管理、自我意识及心理认知等方面，促进其良好心态的保持，更有助于对疾病的治疗；而康复指导和日常生活功能训练主要是针对患者的生活质量，促进其恢复生活自理能力，解决其生活中的限制及困难，使其逐渐提高对治疗的希望[14]。

本次研究结果可看出，健康教育对COPD患者的肺部功能改善具有明显的促进作用，观察组患者从FEV1、FEV1/FVC和MVV方面均明显优于对照组，可见健康教育干预措施可增强其治疗意识，并促使家庭对其的监督和支持作用更加有效。观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，说明健康教育干预可促进其治疗的依从性提高。本次研究采用QLICD-COPD评分和Barthel指数对患者的生活质量做出评价，结果表明，观察组患者的QLICD-COPD评分从各个维度及总分与Barthel指数来看，均明显比对照组高。氧疗的常见并发症主要包括呼吸受抑制、呼吸道干燥及氧气中毒等，这些并发症严重时还会引发急性COPD的发作，导致其再次入院，本次研究结果表明观察组患者在氧气中毒、呼吸受抑制、呼吸道干燥、急性COPD发作和再次入院方面均低于对照组，可见健康教育干预措施可防止并发症的发生，降低了不良预后，大大提高了患者的生活质量。

综上所述，健康教育干预模式能提高氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能和生活质量，还可减少并发症的发生，改善其预后，可在临床上推广应用。

参考文献

[1]褚新颖，李立宇，林展增，等.清肺消炎丸联合思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].陕西中医，2014，35(12):1571-1574.

[2]钱爱云.对慢性阻塞性肺疾病患者实施护理干预的临床观察[J].吉林医学，2015，36(12):2672-2673.

[3]穆英杰，廖刚.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会[J].陕西医学杂志，2014，43(4):510-511.

[4]翟洪波.活血化瘀方配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].陕西中医，2014，35(11):1490-1491.

[5]叶海英，张飞雄，杨龙峰，等.肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析的影响研究[J]. 中国现代药物应用，2015，9(11):26-27.

[6]潘培育.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(17):333-335.

[7]Sarma J， Konwar G. Impact of psychosocial factors on health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease patients[J]. Open Journal of Psychiatry & Allied Sciences， 2015， 6(1): 20-27.

[8]杜志旺.运动训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用和护理[J].中国现代药物应用，2015，9(11):211-212.

[9]张清秀.探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(5):2740-2741.

[10]刘晓英，邹素红.慢性阻塞性肺疾病的健康教育[J]. 吉林医学，2015，36(11):2416.

[11]张萍，彭瑛.综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(11):244-245.

[12]谢柏梅，王博，董玉.慢性阻塞性肺疾病患者的认知损害研究进展[J].陕西医学杂志，2015，44(1):119-120.

[13]张艳梅，杨玉仙.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2011，5(22):105-107.

[14]Garcia-Aymerich J， Gómez F P， Benet M，etal. Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes[J]. Thorax， 2011， 66(5): 430-437.

(收稿：2015-06-09)

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.017

*四川省卫生厅科研课题(120275)