针刺八脉交会穴治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察*

赵俊龙　张素莹

陕西省渭南市中心医院(渭南714000)



·针灸经络·

针刺八脉交会穴治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察*

赵俊龙张素莹

陕西省渭南市中心医院(渭南714000)

摘要目的：探讨中医针刺八脉交会穴与甲钻胺联合尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法：选取60例收治于我院的糖尿病周围神经病变患者，随机平分为治疗组和对照组。对照组采用口服甲钴胺联合尼莫地平的药物治疗方法，治疗组采用针刺八脉交会穴治疗方法，两组疗程均为8周。分别检测两组治疗前后空腹血糖、血流变，观察患者有无神经症状的发生以及体征的变化，测定并对比两组患者的主侧患肢腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。结果：治疗后，治疗组总有疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义；治疗组MNCV和SNCV均比治疗前有明显降低，差异具有统计学意义(均P<0.001)，且治疗后治疗组患者治疗后MNCV和SNCV明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。结论：对糖尿病患者实施中医八脉交会穴针刺治疗可有效防止糖尿病患者周围神经病变，减轻病状，加快患者神经传导速度，安全有效。

主题词糖尿病周围神经病变/中西医结合疗法八脉交会穴甲钴胺

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的并发症之一，严重可使糖尿病患者致残，严重危害患者的生命，影响身心健康[1]，因此必须尽快找到有效的治疗方法，帮助患者恢复健康，提高生存质量。本研究选取60例于2013年1月～2015年10月收治于我院的糖尿病周围神经病变患者，随机平分为治疗组和对照组。其中对照组采用口服甲钴胺联合尼莫地平的药物治疗方法，治疗组采用针刺八脉交会穴治疗方法，对两组的疗效进行分析对比，结果报道如下。

临床资料选取60例于2013年1月～2015年10月收治于我院的诊断为2型糖尿病周围神经病变患者，随机平分为治疗组和对照组各30例，年龄36～78岁，平均53±9.2岁；男35例，女25例；病程3～27个月，平均病程7±3个月，且两组年龄、性别、病程等一般资料差异不明显，具有可比性。此次研究经医院伦理委员会授权，并征得患者一致同意。糖尿病诊断标准参照1997年美国糖尿病协会[2]制定。

治疗方法对照组治疗方法： 采用口服甲钴胺联合尼莫地平的药物治疗方法，患者口服甲钴胺500μg，1次/d；口服尼莫地平30mg，3次/d，以温水送服，4周为一疗程，共两个疗程。

治疗组治疗方法： 采用针刺八脉交会穴治疗方法，选取照海、申脉、外关、内关、列缺、公孙、足临泣和后溪八个穴位进行针刺治疗。进行针刺时应使患者保持仰卧姿势，保持全身放松，采用28号毫针，进针穴位0.5至1寸。采用平补平泻手法，得气后使针停留穴位半小时，期间行间歇性施针两次。每日进行一次针刺治疗，4周为一疗程，共两个疗程。

观察指标分别在治疗前后对两组患者进行空腹血糖、血流变及肌电图检测，观察患者有无神经症状的发生以及体征的变化，采用NTS-200型肌电图仪检测患者优势侧肢体，分析对比两组患者的主侧患肢腓总神经的运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity，MNCV)和感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity，SNCV)。两个疗程后(8周)对两组患者进行随访并对疗效进行对比和评定。

疗效标准①显效：患者自觉症状如手脚麻木、疼痛等显著好转或消失，对外界刺激的反射能力显著提高，膝腱和跟腱反射、触觉、温觉明显改善，神经传导速度提高10m/s;②有效：患者自觉症状如手脚麻木、疼痛等改善，对外界刺激的反射能力提高，膝腱和跟腱反射、触觉、温觉改善，神经传导速度提高5m/s;③无效：患者自觉症状如手脚麻木、疼痛等无明显改善或无改善，膝腱和跟腱反射、触觉、温觉无改善甚至加剧。显效+有效=总有效[3]。

统计学方法将所有数据录入统计软件SPSS13.0进行分析。计数资料表现形式为百分率，并用χ2进行统计，计量资料表示为均值±标准差的形式。组间比较采用t检验,差异有统计学意义的标准为P<0.05。

治疗结果两组患者临床疗效对比治疗后，治疗组显效20例，有效8例，无效2例，对照组显效17例，有效5例，无效8例，治疗组患者总有效率(93.3%)明显比对照组(73.3%)高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后主侧患肢MNCV和SNCV对比治疗后，治疗组MNCV和SNCV均比治疗前有明显降低，差异具有统计学意义(均P<0.001)；且治疗后治疗组患者治疗后MNCV和SNCV明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1 。

讨论糖尿病作为一种慢性疾病，其发病率也越来越高[4]。糖尿病周围神经病变(DPN)作为糖尿病三大并发症之一，具有先于糖尿病病状发生的特点，其发病症状为肢体麻木、疼痛、无力、萎缩等，对患者的生活和工作带来严重影响[5-6]。

表1　两组患者治疗前后主侧患肢MNCV和SNCV对比

注：组内比较，△P<0.001；组间比较，▲P<0.05。

据报道，近几年，全球糖尿病的患病率明显上升，发病率高达55%至90%[7]。现代医学认为，糖尿病并发症DPN导致四肢障碍、神经变形溃疡等症状与代谢紊乱、免疫功能下降、循环功能遭破坏以及神经生长因子减少等关系匪浅，但西医尚未能探索出其发病机制，主要以控制血糖，止痛，修复神经营养和促进微循环等对DPN患者进行治疗。早期治疗和糖尿病神经病变的逆转治疗能够有效降低相关并发症的发病率，对糖尿病患者的康复和减轻社会经济负担具有关键作用[8]。

糖尿病周围神经病变在中医古籍中并无此病名，但其临床表现属于中医古籍“消渴继发痹症、不仁、血痹、皮痹、痿症和脉痹”等范畴，却异于风寒湿热之痹。中医认为，糖尿病周围神经病变乃因”消渴”久未治愈而导致体内代谢紊乱，损耗气阴津液和气血，血脉不通而导致四肢麻木，其病理机制有虚有实。此病乃积久成病，属于沉疴痼疾，病症见于体外肢体脉络，却内机五脏六腑，内则发为阴阳气血亏虚，外发为痰浊瘀血经络阻滞。

古人早在晋代就对糖尿并的诊治有所记载，《针灸甲乙经》中最早提出了消渴针灸所采用的六个穴位，为现代糖尿病及其并发症的治疗提供了理论基础。近年来中医针灸综合治疗DPN变越来越发展成熟，也具有一定的优势，对于疏通经络气血和调理五脏功能有明显的改善作用，使脏腑阴阳虚实保持平衡。有研究显示，中医针刺法治疗DPN是通过调节集体的整体功能来使胰岛素抵抗和胰岛功能恢复正常，使糖脂代谢功能正常经行或使血流变和学生或的相关指标下降、促进血液循环和微循环等，而非仅直接降低血糖。中医针刺治疗DPN操作方便，无毒副作用，疗效明显且价格公道，在临床医学中发挥越发重要的作用。

金元·窦汉卿的《针经指南》中首次提到“八脉交会穴”一词，分别为“照海、申脉、外关、内关、列缺、公孙、足临泣、后溪”共八个腧穴，通于奇经八脉而交叉贯串与十二经脉，能够调和十二经脉和奇经气血，促进机体气血和脏腑经络等机能平衡运行。中医认为，奇经八脉对涵蓄、调节、转输和汇聚十二经脉的经气有不可替代的作用。八脉交汇穴相通于奇经八脉，是“十二经之大会”，对于治疗奇经八脉甚至十二经脉的各种疾病具有广泛而关键的作用。故掌握八脉交会穴，便能在许多经脉疾病的治疗中获得先机，从简驭繁。

针刺八脉会穴治疗DPN患者，能够疏通全身经络气血，使脏腑阴阳虚实功能恢复正常，能够改善患者手脚麻木、冰冷、疼痛的症状，扶正祛邪；能够从不同角度针对DPN的病理机制的多样化和复杂化进行调控，能够有效防止DPN致残，副作用不明显且疗效显著、疗程短，在临床医学中具有重要的作用。

参考文献

[1]姚晓文,林家坤,李红，等.八脉交会穴针刺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国医药导报,2012,9(33):103-105.

[2]Snedecor Sonya J,Sudharshan Lavanya,Cappelleri Joseph C,et al.Systematic Review and Meta‐Analysis of Pharmacological Therapies for Painful Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Pain Practice,2014,14(2):167-184.

[3]Roman S,Hanna S,Sergey L,et al.Peroxynitrite and protein nitration in the pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy[J].Diabetes/metabolism Research & Reviews,2014,30(8):669-678.

[4]魏剑芬,吴乃君,陈冬，等.糖尿病周围神经病变患者血清铁蛋白与氧化应激反应的相关性[J].广东医学,2014,3(18):2887-2889.

[5]邓国强.通络活血汤治疗糖尿病周围神经病变65例[J].陕西中医，2014,35(8)：308-309.

[6]任杰.中医整体护理对糖尿病周围神经病变患者的效果观察[J].河北医药,2015,33(13):2060-2062.

[7]Won J C,Kim S S,Ko K S,et al.Current Status of Diabetic Peripheral Neuropathy in Korea：Report of a Hospital-Based Study of Type 2 Diabetic Patients in Korea by the Diabetic Neuropathy Study Group of the Korean Diabetes Association.[J].Diabetes Metab J,2014,38(1):25-31.

[8]Petropoulos I N,Uazman A,Hassan F,et al.Rapid automated diagnosis of diabetic peripheral neuropathy with in vivo corneal confocal microscopy.[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2014,55(4):2071-2078.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Observation of curative effect of eight confluence points acupuncture treatment in cure diabetic peripheral neuropathy

Weinan Central Hospital in Shaanxi Province(Weinan714000)Zhao JunlongZhang Suying

ABSTRACTObjective:To explore the observation of curative effect of eight confluence points acupuncturetreatment and methylcobalamin combines with Nimodipine to cure diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods:Selected 60 cases of diabetic peripheral neuropathy patients in our hospital and randomly divided it into observation group and control group.The control group was treated by oral drug treatment of Mecobalamin combined with nimodipine,and the observation group treated by eight confluence points acupuncturetreatment.The treatment period was 8 weeks in the two groups.Detected the fasting blood glucose and blood rheology of two group’s patients,observed the occurrence of symptoms and signs of patients with neurological symptoms,and measured and compared the motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity (SNCV).Results:After treatment,the total efficacy of the observation group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant;the SNCV and MNCV of the observation group were significantly lower than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.001),and MNCV and SNCV were significantly higher than those in the control group after treatment,the difference was statistically significant (P<0.001).Conclusion：The implementation of eight confluence points acupuncturetreatment on patients with diabetes can be effective in preventing diabetic patients with peripheral neuropathy,relieving the symptoms,significantly speeding up the nerve conduction velocity in patients,more safe and effective.

KEY WORDSDiabetic peripheral neuropathy/Integrative therapyEight confluence points acupuncturetreatmentMethylcobalamin

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.050

*陕西省教育厅专项科研计划项目(14JK1256)