血脑钠肽与间质性肺疾病患者心肺功能的关系及对预后的评估作用

辛　平, 宋舒范

(辽宁省沈阳市第四人民医院 呼吸内科, 辽宁 沈阳, 130031)



血脑钠肽与间质性肺疾病患者心肺功能的关系及对预后的评估作用

辛平, 宋舒范

(辽宁省沈阳市第四人民医院 呼吸内科, 辽宁 沈阳, 130031)

关键词:脑钠肽; 间质性肺疾病; 心功能; 肺功能

间质性肺疾病(ILD)的病因复杂，诊断困难。由于患者肺功能进行性减退，逐步进展为慢性呼吸衰竭，易导致患者死亡[1-2]。研究[3]认为肺动脉高压是ILD患者预后不良的危险因素。脑钠肽(BNP)是由心肌细胞分泌的，其可以反映心脏压力负荷，常用于心血管疾病的诊断[4-5]。本研究选取60例ILD患者作为研究对象，对血BNP与心肺功能的关系及对预后进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月—2015年6月本院60例间质性肺疾病患者，其中男35例，女25例，年龄33～78岁，平均(57.6±6.3)岁，病程0.5～17年，平均(5.4±1.3)年；其中特发性肺间质纤维化27例，结缔组织病相关性肺间质纤维化23例，药物相关性肺间质纤维化4例，结节病患者3例，其他疾病引发的有3例。纳入标准: ① 所有患者均经实验室和影像学检查并结合临床症状明确诊断为BID; ② 无慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张等其他严重的肺部疾病; ③ 无严重的肺部感染; ④ 无先天性心脏病及其他严重的心血管疾病。

1.2研究方法

根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组21例和无肺动脉高压组39例。根据患者的预后分为存活组42例和死亡组18例。所有入组患者检测血BNP水平，使用肺功能检测仪检测肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)，使用多普勒彩色超声诊断仪检测肺动脉收缩压、右心室舒张末期内径、左室射血分数。对患者血BNP与心、肺功能的关系进行分析。

1.3统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差表示，计数资料采用[n(%)]表示，两独立样本计量资料组间比较采用两独立样本t检验，两样本计数资料的组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson和Spearman双变量进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺动脉高压组与无肺动脉高压组患者BNP及心肺功能的比较

与无肺动脉高压组患者相比，肺动脉高压组患者BNP、肺动脉收缩压、DLCO显著改善(P<0.05)；2组患者右心室舒张末期内径、左室射血分数、FVC方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　肺动脉高压组与无肺动脉高压组患者BNP

与肺动脉高压组比较, *P<0.05。

2.2死亡组与存活组患者BNP及心肺功能的比较

与存活组患者相比，死亡组患者血BNP、肺动脉收缩压、右心室舒张末期内径均升高，DLCO降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在左室射血分数、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3BNP水平与心肺功能相关性的分析

对BNP与肺动脉收缩压、右心室舒张末期内径、左室射血分数、DLCO、FVC等指标进行相关性分析，发现BNP水平与肺动脉收缩压、右心室舒张末期内径呈正相关(r=0.71、0.69,P<0.05)，与DLCO存在负相关性(r=-0.62,P<0.05)，与左室射血分数、FVC无明显相关性(r=0.21、-0.18,P>0.05)。

表2　死亡组与存活组患者BNP及心肺功能的比较

与死亡组比较, *P<0.05。

3讨论

肺间质纤维化和弥漫性肺泡单位炎性反应是ILD的主要病理学特点，主要累及肺泡壁及肺泡周围组织。ILD患者主要表现为活动后呼吸困难、限制性通气障碍、弥散功能降低、低氧血症等。随着病情的进一步加重，患者逐渐发展为呼吸衰竭，严重时可导致死亡[6-7]。肺动脉高压是ILD患者的常见并发症，主要表现为气促和活动受限。研究[8]发现，肺动脉高压在ILD患者中的发病率为28%～85%。有研究[9]显示肺动脉压升高，IDL患者病死率将显著增高，即使是轻度的肺动脉高压，对 ILD 患者的预后也有很大影响。

心脏彩色多普勒超声检查是临床常用的检测肺动脉高压的方法，敏感度及特异度较高。但心脏彩色多普勒超声检查具有一定的局限性，对于肺动脉收缩压检测存在一定的误差，阳性预测值及阴性预测值均低于右心导管。右心导管作为一种有创检测，其对设备要求高、操作难度大，临床难以广泛应用。BNP是心血管疾病常用的检测指标，可以反映左心室收缩压、舒张末期心室容积及左室射血分数，还可以预测右心室负荷过重及慢性肺疾病的预后。研究[10]发现BNP水平与肺血管阻抗存在紧密关系。IDL患者出现肺动脉高压和右心功能不全时BNP升高。Sztrymf等[11]研究发现，特发性肺纤维化患者BNP升高者仅生存11个月，1年病死率为23.7%，多因素分析发现BNP是特发性肺纤维化独立危险因素。

本研究结果显示，与无肺动脉高压组患者相比，肺动脉高压组患者BNP、肺动脉收缩压升高，DLCO降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但二者在右心室舒张末期内径、左室射血分数、FVC等方面差异无统计学意义。提示BNP水平可能与肺血管阻抗存在密切关系，BNP水平增高可反映肺动脉压力增高。相关性分析发现，BNP水平与肺动脉收缩压、右心室舒张末期内径呈正相关，与DLCO存在负相关性，与左室射血分数、FVC无明显相关性。死亡组患者血BNP、肺动脉收缩压、右心室舒张末期内径均升高，DLCO降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而2组患者在左室射血分数、FVC方面差异无统计学意义，提示血清BNP对于判断IDL患者预后具有重要意义。

参考文献

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[2]赵希平, 余丽君, 许文兵. 间质性肺疾病患者的生活质量及其相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2011, (16): 1792-1794.

[3]陈晶晶, 宿明, 李风森. 311例间质性肺疾病患者临床特点分析[J]. 临床肺科杂志, 2015, 20(3): 444-446.

[4]谈艳芳, 刘朝红. D-二聚体、NT-proBNP、MYO联合 hs-CRP诊断心肌梗死的临床价值探讨[J]. 国际检验医学杂志, 2015, 36(17): 2602-2603.

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[9]Thakkar V, Stevens WM, Prior D, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide in a novel screening algorithm for pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: a case-control study[J]. Arthritis Res Ther, 2012, 14(3): R143-149.

[10]Dentali F, Donadini M, Gianni M, et al. Brain natriuretic peptide as a preclinical marker of chronic pulmonary hypertension in patients with pulmonary embolism[J]. Intern Emerg Med, 2009, 11(4): 123-128.

[11]Sztrymf B, Souza R, Bertoletti L, et al. Prognostic factors of acute heart failure in patients with pulmonary arterial hypertension[J]. Eur Respir J, 2010, 35(10): 1286 -1293.

中图分类号:R 563

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201609058

收稿日期:2015-12-25