血府逐瘀汤治疗老年特发性肺纤维化患者的临床疗效

宋远瑛

(湖北中医药大学临床医学院 中医内科, 湖北 武汉, 430065)



血府逐瘀汤治疗老年特发性肺纤维化患者的临床疗效

宋远瑛

(湖北中医药大学临床医学院 中医内科, 湖北 武汉, 430065)

关键词:特发性肺间质纤维化; 血府逐瘀汤; 临床疗效

特发性肺间质纤维化是老年人常见的一种疾病，好发于50岁以上的老年群体，病变范围主要累及肺间质，也可累及肺血管和肺泡上皮细胞等[1]。该病的发病原因可能与吸入粉尘(如石棉和煤等)、气体(二氧化硫、烟尘等)有关，同时病毒、真菌、细菌等感染以及药物影响均可致病[2]。该病的治疗主要是以药物控制为主，常用的药物有皮质激素、强的松、环磷酰胺等，但治疗效果都不甚理想[3]。本研究探讨血府逐瘀汤治疗老年特发性肺纤维化的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

选取本院2014年1月—2015年1月收治的老年特发性肺纤维化患者50例，均在入院时接受螺旋CT检查确诊，符合中医诊断疗效标准[4]。纳入标准：患者年龄≥60岁，肺部可闻及Velcro音，螺旋CT检查可见磨玻璃状、小结节状、网状或蜂窝状；有进行性呼吸困难和干咳；均与患者签署知情同意书。排除合并肺结核、支气管扩张及严重心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍患者。将50患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组男13例，女12例；年龄为62～79岁，平均年龄(68.4±2.4)岁，平均病程(5.2±2.1)年。对照组男14例，女11例；年龄为60～82岁，平均年龄(69.8±2.5)岁，平均病程(5.0±2.2)年。2组患者一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2组患者入院后均给予常规治疗，包括化痰、平喘、吸氧、支气管扩张剂等。对照组患者给予强的松(醋酸泼尼松片，大同长兴制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字H14020653)治疗，10 mg/次，3次/d；连续服用4周后，将剂量减至5 mg/次，3次/d；连续服用8周后，将剂量减至5 mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上加用血府逐瘀汤治疗，当归、桃仁、桔梗、赤芍各10 g，红花、川穹、柴胡、枳壳各6 g，生地黄、牛藤各5 g，甘草3 g，加入500 mL清水煎煮至200 mL，早晚温服，100 mL/次，2次/d，治疗24周。

疗效评判标准：显效：临床症状得到改善，活动能力增强，胸部X线片或HRCT异常影像减少，肺功能稳定；好转：临床症状有所好转，活动一段时间后症状会加重，胸部X线片或HRCT异常改善，肺功能趋于稳定；无效：治疗后症状加重，影像学显示异常加重，肺功能恶化。

2结果

研究组中显效14例，有效7例，无效4例，总有效率为84.00%；对照组中显效10例，有效8例，无效7例，总有效率为72.00%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后的肺功能指标均较治疗前显著改善(P<0.05)，且研究组治疗后的肺功能指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后肺功能指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

中医学认为特发性肺间质纤维化属于“肺痹”范畴，其发病机制为痹证导致经络壅闭、气血凝滞，初病在经，久病入络，疾病中后期会出现胸闷如窒、喘促，面色、唇色、指甲呈紫绀等症状[4]。现代医学认为，肺间质纤维化病理特点为肺泡演变为间质纤维化过程。早期病理变化为肺泡壁增厚，随着疾病的发展，肺泡腔内细胞成分逐渐减少，渗出物机化；发展到晚期后，肺泡数量较发病初明显减少，其闭锁、变形或残留呈裂缝状不规则状态，肺间质纤维组织收缩，平滑肌成分增生，肺呈现实变趋势[5]。在肺间质早期，毛细管扩张、增生、充血、管壁增厚，晚期由于大量纤维结缔组织增生，会出现收缩、毛细管数量减少甚至闭锁情况，说明该病存在肺络痹阻的病机[6]。

目前，肺间质纤维化尚无根治方法，常用的药物主要包括糖皮质激素、抗纤维化制剂、免疫抑制剂等，但这些药物治疗效果并不理想。舒燕萍等[7]认为，老年特发性肺间质纤维化总属本虚标实，肺气虚损为本，淤血痹阻为表，气滞血瘀、肺络闭阻为该病的发病机制。血府逐瘀汤中桃红、当归、红花和赤芍具有活血化瘀之效，枳壳、柴胡、牛藤、川穹以及桔梗具有理气、散结、化痰的作用，生地黄和甘草益气、滋阴、补肾，诸药合用共奏活血化瘀、益气补肾之效，可改善患者肺功能，增强机体免疫力[8]。本研究中，研究组患者采用强的松联合血府逐瘀汤治疗，其总有效率为84.00%，显著高于对照组的72.00%，且研究组患者治疗后的肺功能改善情况也显著优于对照组。

参考文献

[1]郭玉琴, 杨洁．血府逐瘀汤联合压缩雾化吸入普米克令舒治疗特发性肺间质纤维化临床研究[J]．中国中医急症, 2011, 18(10): 1590.

[2]黄霞, 刘惠霞, 刘超, 等．血府逐瘀汤对肺间质纤维化动物氧化应激及细胞外基质代谢的干预作用[J]．北京中医药大学学报, 2012, 35(11): 752.

[3]黄霞, 刘惠霞, 孙为, 等．不同治则对肺间质纤维化大鼠氧自由基损伤的干预作用[J]．中国实验方剂学杂志, 2010, 16(6): 188.

[4]周淼, 张璞麟．血府逐瘀汤治疗肺间质纤维化的临床研究[J]．中国社区医师: 医学专业, 2012, 14(14): 252.

[5]陈庆华．血府逐瘀汤临床应用举隅[J]．中国中医药信息杂志, 2013, 20(2): 84.

[6]舒燕萍, 丁兆辉．浅论从瘀论治肺间质纤维化[J]．江西中医药, 2013, 6(11): 12.

[7]郝伟欣, 董振华．升陷汤加味治疗结缔组织病合并肺间质纤维化体会[J]．中华中医药杂志, 2012, 23(8): 707.

[8]王海彤, 武维屏, 崔红生, 等．益气养阴化痰通络法治疗慢阻肺合并肺间质纤维化30例[J]．中国中医基础医学杂志, 2014, 10(10): 24.

中图分类号:R 563

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-155-01

DOI:10.7619/jcmp.201609052

收稿日期:2015-12-23